脑梗死患者血清CTRP9、APN浓度分析与临床评价

来源 :中国人民解放军空军军医大学 | 被引量 : 1次 | 上传用户:chenzi004
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目的探讨补体C1q肿瘤坏死因子相关蛋白9(C1q tumor necrosis factor-related protein9,CTRP9)与不同分子量脂联素(adiponectin,APN)在脑梗死发病及病程发展过程中的变化,分析CTRP9、APN与脑梗死之间的相关性,为综合防治脑梗死提供新的临床思路和试验依据。方法严格按照病例纳入、排除标准及分组标准,选取我院2016年10月至2017年11月269例脑梗死住院患者为脑梗死组,2017年3月至5月182例非脑梗死住院患者为对照组,根据血脂检验结果将所有病例按照血脂是否异常分为血脂正常组(n=297)和血脂异常组(n=154),进一步区分亚组,比较脑梗死组与对照组组间、各亚组组间的血清CTRP9和不同分子量APN浓度差异,作相关性及二分类logistic回归分析,并观察脑梗死不同TOAST病因分型在不同病程分期之间CTRP9和不同分子量APN浓度的变化。结果1、CTRP9与总脂联素(total adiponectin,t APN)、高分子量脂联素(high molecular weight adiponectin,HMW)密切相关(rs分别为0.992、0.991,P<0.001),高浓度CTRP9是脑梗死的独立保护因素(OR=0.400,95%CI 0.197-0.810,P<0.05)。2、脑梗死组血清CTRP9、APN浓度与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。根据血脂检验结果将所有病例按照血脂异常与否分为血脂正常组(n=297)和血脂异常组(n=154),对脑梗死组与对照组进一步区分亚组,脑梗死组病例分为血脂正常的脑梗死亚组(n=182)和血脂异常的血脂异常+脑梗死亚组(n=87),对照组病例分为血脂正常的对照亚组(n=115)和血脂异常的血脂异常亚组(n=67)。在血脂正常组中,脑梗死亚组血清CTRP9[0.44(0.83)ng/ml]、t APN[12.21(11.66)μg/ml]和HMW[11.38(11.76)μg/ml]浓度低于对照亚组[CTRP9 0.66(0.76)ng/ml、t APN 15.07(12.05)μg/ml、HMW 14.16(11.93)μg/ml],尤其大动脉粥样硬化型脑梗死(large artery atherosclerotic cerebral infarction,LAA)亚组[CTRP9 0.43(0.78)ng/ml、t APN12.05(10.76)μg/ml、HMW 11.23(10.89)μg/ml]与对照亚组组间差异有统计学意义(P<0.05)。3、与其他病程分期相比,LAA组在病程Ⅰ期(72小时内)血清中分子量脂联素(middle molecular weight adiponectin,MMW)浓度[26.52(32.24)ng/ml]有明显的一过性增高(P<0.05)。小动脉闭塞型脑梗死(small artery occlusion cerebral infarction,SAO)组血清CTRP9、t APN和HMW浓度病程中呈明显先下降后回升、恢复的变化趋势,在病程Ⅱ期(第4天至第10天时间段)[CTRP9 0.18(0.33)ng/ml、t APN 7.89(6.68)μg/ml、HMW 7.46(6.06)μg/ml]与对照组[CTRP9 0.57(0.75)ng/ml、t APN13.92(11.66)μg/ml、HMW 13.20(11.52)μg/ml]及病程Ⅳ期(超过1个月时间段)[CTRP9 0.59(1.02)ng/ml、t APN 14.21(15.21)μg/ml、HMW 13.44(15.29)μg/ml]差异显著(P<0.05),与脑梗死组整体分期后血清CTRP9、t APN和HMW浓度波动情况相似。SAO组血清低分子量脂联素(low molecular weight adiponectin,LMW)浓度在病程Ⅳ期[0.81(0.32)μg/ml]比对照组[0.71(0.33)μg/ml]、病程Ⅱ期[0.65(0.30)μg/ml]、病程Ⅲ期(第11天至1个月时间段)[0.66(0.35)μg/ml]升高(P<0.05)。4、心源型脑梗死(cardiogenic cerebral embolism cerebral infarction,CCE)组血清MMW浓度高于对照组(P<0.05)。其他原因型脑梗死(Stroke of other determined and undetermined causes)亚组血清CTRP9、t APN、HMW浓度低于对照亚组(P<0.05)。结论1、CTRP9与t APN、HMW高度正相关,高浓度CTRP9是脑梗死的独立保护因素,可能具有降低脑梗死发病风险的保护性作用,在脑梗死病程中可能具有保护脑组织、减轻脑损伤的作用。2、在血脂正常组中,脑梗死亚组血清CTRP9、t APN、HMW浓度低于对照亚组,尤其LAA亚组较对照亚组下降明显。3、脑梗死组在病程中血清CTRP9、t APN、HMW浓度呈先降低后回升、恢复的波动变化,尤其在SAO组差异明显。4、血清CTRP9、APN浓度与脑梗死密切相关,在脑梗死不同TOAST亚型和分期中CTRP9、不同分子量APN的浓度均有明显差异,提示CTRP9、不同分子量APN有作为脑梗死患者临床诊断参考指标及对脑梗死进行有效临床干预的可能,为后续研究探索提供参考依据。
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