医生过度逐利行为监管研究

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全民医保政策使医保机构成为医疗费用的最大买单人,为防止医疗费用井喷,医保必须监管医生人为增加医疗成本的过度逐利行为。全文共分为四章,其主要内容如下:第二章首先阐述了过度逐利行为的产生根源:医生的处方权与厂商利益诱导。其次指出现行监管机制的缺陷:由1-3期的博弈均衡归纳得到T期博弈均衡,再用反证法证明医生与厂商不会彼此背叛,通过联手合作保持沉默对抗监管部门,使得该行为适用商业贿赂条款定罪时遭遇举证困难;现行经济监管手段未激励医生主动控制成本,也无法分辨超支的合理性,医生将超支费用转嫁给患者。第三章论证了改进的监管:经济手段方面,参与结余分配的医生反应行为模型表明:医生会选择遵循医保或者过度逐利中较大者,应管制超支费用以及药械价格。显性化过度逐利行为的医生反应行为模型表明:医生选择医保医生与非医保医生中收益现值较大者,应将危(急)症患者纳入医保医生诊治范畴、重罚医保医生过度逐利行为、并限制非医保医生,医生理性经济人目标模型表明患者医疗质量敏感系数是医保资源能否优化配置的关键因素。技术手段监管策略:建立过度逐利与最大化医疗成本的回归模型,从回归系数测算二者的定量关系。建立过度逐利行为与超支医疗费用、超支器械费用的回归模型,从回归系数测算过度逐利行为与超支费用、超支药械的定量关系。建立医疗质量的logit回归模型,测算未超支的医保医生医疗质量。第四章论述研究结论,从经济监管手段得到的结论:遵循医生理性经济人本性制定经济监管策略,因势利导,让医生参与结余分配,并管制药械价格,管制超支;分离两类医生,将医保资源支持医保医生,并限制非医保医生;让患者自由择医。技术监管结论:监管最大化治疗成本行为,增加医保医生最大化成本的患者阻力;重点监管超支费用;实行费用控制与医疗质量保障双监管标准。
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