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目的系统评价二尖瓣置换术完全保留瓣下结构与保留后瓣下结构、保留与未保留瓣下结构;风湿性二尖瓣置换术完全保留与保留后瓣下结构、保留与未保留瓣下结构的术后心功能及并发症,从而为临床外科决策提供有力证据。方法检索Pubmed、embase、Cochrane、Web of science、CNKI、万方、CBM、维普数据库文献,查找不同保留瓣下结构的二尖瓣置换术的随机对照研究、队列研究、病例对照研究的文献,根据Cochrane系统评价手册推荐的质量评价方法,对随机对照实验的文献进行质量评价,根据纽卡斯尔—渥太华量表(Newcastle—Ottawa Scale,NOS)独立评价纳入队列研究及病例对照研究的文献质量,用Rev Man5.3软件进行meta分析术后心功能、手术相关指标、术后并发症的结局指标评价。结果主要指标的meta分析结果显示:1:完全保留瓣下结构与保留后瓣下结构的术后心功能及并发症的评价:纳入31个研究,17个病例对照研究,11个队列研究,3个随机对照研究,共3468例患者。左心室舒张末期内径:术后6月[SMD=-0.65,95%CI(-1.09,-0.22),P=0.003],术后12月[SMD=-0.88,95%CI(-1.42,-0.35),P=0.001];左心室收缩末期内径:术后6月,[SMD=-0.66,95%CI(-1.16,-0.15),P=0.01],术后12月[SMD=-1.22,95%CI(-1.84,-0.6),P=0.0001];左心室射血分数:术后6月[SMD=0.83,95%CI(0.29,1.37),P=0.002],术后12月[SMD=0.64,95%CI(0.26,1.02),P=0.001];左心室短轴缩短率:术后3月[MD=1.82,95%CI(0.92,2.73),P〈0.0001];术后早期死亡率[OR=0.59,95%CI(0.39,0.91),P=0.02],左心室破裂[OR=0.16,95%CI(0.03,0.93),P=0.04],以上结局指标在两组间的差异均具有统计学意义。2:保留与未保留瓣下结构的术后心功能及并发症的评价:纳入36个研究,6个随机对照研究,18个病例对照研究,12个队列研究,共5838例患者。左心室舒张末期内径:术后6月[MD=-7.82,95%CI(-13.23,-2.41),P=0.005];左心室收缩末期内径:术后3月[SMD=-0.5,95%CI(-0.94,-0.07),P=0.02],术后6月[MD=-6.37,95%CI(-8.03,-4.72),P〈0.00001];左心室射血分数:术后3月[SMD=0.87,95%CI(0.5,1.24),P〈0.00001],术后6月[MD=5.76,95%CI(3.03,8.48),P〈0.0001];左心室短轴缩短率:术后3月[MD=4.23,95%CI(2.56,5.89),P〈0.00001],术后6月[MD=9.88,95%CI(0.15,19.61),P=0.05];术后早期死亡率[OR=0.34,95%CI(0.21,0.54),P〈0.00001],左心室破裂[OR=0.18,95%CI(0.05,0.61),P=0.006],以上结局指标在两组间的差异均具有统计学意义。3:风湿性二尖瓣置换术完全保留瓣下结构与保留后瓣下结构的术后心功能及并发症的评价:纳入9篇文献,6个病例对照研究,3个队列研究,共959例患者。左心室舒张末期内径:术后6月[SMD=-1.74,95%CI(-3.26,-0.21),P=0.03];左心室收缩末期内径:术后6月[SMD=-2.55,95%CI(-4.26,-0.84),P=0.003];左心室射血分数:术后6月[SMD=1.58,95%CI(0.18,2.98),P=0.03],以上结局指标在两组间的差异均具有统计学意义。4:风湿性二尖瓣置换术保留与未保留瓣下结构的术后心功能及并发症的评价:纳入7个研究,3个随机对照研究,3个病例对照研究,1个队列研究,共622例患者。左心室舒张末期内径:术后3月[SMD=-0.5,95%CI(-0.88,-0.12),P=0.01],术后6月[MD=-15.2,95%CI(-26.95,-3.45),P=0.01];左心室收缩末期内径:术后6月[MD=-6.83,95%CI(-8.38,-5.28),P〈0.00001];左心室射血分数:术后3月[MD=7.38,95%CI(5.81,8.94),P〈0.00001],术后6月[MD=12.14,95%CI(8.92,15.36),P〈0.00001];左心室短轴缩短率:术后3月[MD=4.3,95%CI(2.44,6.15),P〈0.00001],术后6月[MD=8.25,95%CI(2.18,14.32),P=0.008],以上结局指标在两组间的差异均具有统计学意义。结论1.完全保留瓣下结构与保留后瓣下结构的二尖瓣置换术近期术后心功能方面均无显著差异,但长期随访可见完全保留瓣下结构优于保留后瓣下结构,保留与未保留瓣下结构近期术后左心功能表明保留瓣下结构组优于未保留瓣下结构,在并发症方面完全保留瓣下结构优于保留后瓣下结构、保留瓣下结构优于未保留瓣下结构。2.对于风湿性二尖瓣置换术在近期术后心功能及并发症方面完全保留瓣下结构优于保留后瓣下结构,保留瓣下结构优于未保留瓣下结构。