论文部分内容阅读
目的了解云南省美沙酮维持治疗（MMT）门诊服药人员的死亡率以及死因分布，分析其死亡影响因素。方法本研究对在2011年1月1日至2013年6月30日期间到目标维持治疗门诊登记入组并接受治疗的吸毒人员，展开回顾性调查研究。研究基础资料的收集来自于国家美沙酮维持治疗信息管理系统，主要包括入组时的社会人口学特征与毒品滥用史、观察期间的服药情况、尿吗啡检测结果、HIV/HCV感染状况等方面的资料。死亡资料的收集来自于现场调查。死亡率用观察人年（PY）表示。死亡相关影响因素的分析采用Cox比例风险回归模型的方法进行。结果1.所有服药人员的死亡率、死亡原因及影响因素在研究期间，共701名符合入选标准的服药人员进入本研究，总观察人时为890.97PY。其中，有47名服药人员在观察终点前死亡，全死因死亡率为5.27/100PY(95%CI:3.96-7.02)。开始治疗的最初1-2周死亡率较高，死亡率达19.52/100PY(95%CI:6.30-60.52)，退出治疗后的最初1-2周也是死亡风险相对较大的时期，死亡率达26.25/100PY (95%CI:12.51-55.06)。服药人员的死亡原因以AIDS相关疾病死亡为主，有15例，占31.91%；其他的死亡原因分别为非AIDS相关疾病死亡14例（29.79%）、吸毒过量11例（23.40%）、意外7例（14.89%）。经多因素Cox回归模型分析提示，入组年龄超过35岁（HR=2.09,95%CI:1.07-4.09）、入组前曾注射吸毒（HR=2.75,95%CI:0.99-7.64）、感染HIV（HR=2.29,95%CI:1.12-4.68）是门诊服药人员死亡的危险因素，而累计参加治疗天数超过365天（HR=0.30,95%CI:0.14-0.63）、参加尿液检测（HR=0.08,95%CI:0.03-0.21）则为保护因素。2. HIV阳性服药人员的死亡率、死亡原因及影响因素在研究期间，共299名符合入选标准的HIV阳性服药人员进入本研究队列，总观察人时为374.52PY。其中，有34名HIV阳性服药人员在观察终点前死亡，全死因死亡率为9.08/100PY (95%CI:6.49-12.71)。HIV阳性服药人员的死亡原因以AIDS相关疾病死亡为主，有15例，占44.12%。其他的死亡原因分别为吸毒过量7例（20.59%）、意外6例（17.65%）、非AIDS相关疾病6例（17.65%）。经多因素Cox回归模型分析提示，参加抗病毒治疗（HR=0.39,95%CI:0.17-0.87）、参加尿液检测（HR=0.36,95%CI:0.15-0.83）、累计参加治疗天数超过365天（HR=0.07,95%CI:0.02-0.25）可以降低HIV阳性服药人员的死亡风险。结论云南省美沙酮维持治疗门诊服药人员的死亡率较高，参加治疗与退出治疗的初期是服药人员死亡风险偏高的时期，对这两个特殊时期，门诊工作人员应予以重点关注。通过提高美沙酮治疗依从性来减少治疗期间毒品滥用行为、避免HIV感染，是防止服药人员死亡的关键。同时，应鼓励已经感染HIV的美沙酮服药人员尽早参加抗病毒治疗。