第一部分:肝癌合并肝硬化脾功能亢进不同手术治疗方式的比较目的:目前,国内外相关指南中对于肝癌合并肝硬化脾功能亢进病人的治疗方法尚未达成共识。对于肝癌合并肝硬化脾功能亢进病人,单纯行肝切除术治疗效果往往不佳,而肝脾联合切除既处理了肝脏肿瘤,又解决脾功能亢进,其疗效如何,尚无定论。本研究采用倾向性评分匹配的方法,评价肝切除联合脾切除术治疗肝癌合并肝硬化脾功能亢进病人的近期及远期疗效。方法:回顾性收集2011年1月至2016年12月间华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科收治的肝癌合并肝硬化脾功能亢进病人的临床资料,按手术方式的不同将其分为肝脾联合切除组（H-S组）和单纯肝切除术组（H-O组）。采用倾向性评分匹配法对两组病人进行1:1匹配,平衡组间差异。使用Kaplan-Meier法绘制病人生存曲线,组间差异采用Log-rank检验进行比较。使用Cox风险比例模型来进行单因素及多因素分析,从而确定影响预后的因素。结果:本研究共纳入266例病人,其中行肝切除联合脾切除的病人共144例（H-S组）;行单纯肝切除的病人共122例（H-O组）。在进行倾向性评分匹配分析前,两组病人的基线指标存在一定的差异。肝切除联合脾切除组的病人肝功能Child-Pugh评分更高、分级更差、腹水更为常见、重度食管胃底静脉曲张例数更多、手术方式更多采用开腹、解剖性肝切除更少、术中出血和输血更多。对两组数据进行的1:1倾向性评分匹配分析,共匹配到138例病人（H-S组和H-O组各69例）,匹配后两组病人的人口学特征、肿瘤特征、肝功能及肝硬化程度、手术中肝切除情况等得到平衡,基线特征无统计学差异。两组术后并发症发生率无统计学差异（P=0.405）。倾向性评分匹配分析后H-S组术后1年、3年、5年的无病生存率分别为73.0%、46.9%、38.9%,而H-O组术后1年、3年、5年的无病生存率分别为58.7%、29.3%、15.1%,H-S组病人的无病生存率优于H-O组（P=0.009）。H-S组术后1年、3年、5年的总生存率分别为97.0%、87.8%、78.2%,而H-O组术后1年、3年、5年的总生存率分别为92.6%、78.6%、74.1%,两组病人的总生存率没有统计学差异（P=0.185）。单因素和多因素分析表明未行脾切除（HR 1.831,95%CI 1.322-2.535,P0.05）。手术后MWA-S组和H-S组的白细胞和血小板计数较术前明显提高（P2.11赋值为2、肿瘤个数>1赋值为3、否则赋值为0,得到危险评分的范围为0~6分。根据此模型,低危组（<3分）与高危组（≥3分）病人1、3、5年的无病生存率分别为76.9%、44.5%、32.8%与33.4%、20.1%、6.69%,差异有统计学意义（P<0.001）。结论:肿瘤个数、γ-GT和NLR是肝细胞癌病人术后早期复发的独立危险因素,本研究所构建的风险预测模型可用来对肝癌病人早期复发进行危险分层,有助于选择合适的治疗方案进而改善病人预后。