广西城乡居民医疗保险骗保问题研究

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城乡居民医保是整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度的基础上,建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。是推进医药卫生体制改革、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义、增进人民福祉的重大举措,对促进城乡经济社会协调发展、建设健康中国、全面建成小康社会具有重要意义。随着中国国民经济的健康快速发展,我国城乡居民医疗保险参保人数逐年快速递增,被保险人享有的医疗待遇逐年提高。然而,医疗保险中欺诈性行为也一直在不断出现,损害了大多数合法合规医疗机构和被保险人的利益。影响了城乡居民医疗保险资金的正常运转,破坏统筹基金的安全性。破坏了城乡居民医保体系运营的稳定性,影响社会整体福利,给城乡居民医保管理工作带来很大挑战。因此,在这样的形势下,如何更加有效的对城乡居民医疗保险基金进行科学化管理,预防医疗保险中的骗保行为,对于整个医疗保险基金能否收支平衡、制度能否健康运行具有十分重要的理论意义和实践意义。文章立足于广西壮族自治区城乡居民医保现状的调查为基础,运用调查研究法,文献分析法以及描述性研究分析方法等研究工具。分析非法欺诈和骗保案件中的相关情况和问题。通过分析城乡居民医疗保险的市场特征,从居民医疗保险管理机构角度出发,分析欺诈保险的表现及其成因,并从医疗保险监控信息系统,医疗保险声誉监督机制、医疗保险市场制度约束、参保行为人自身行为约束等方面提出措施,为防止医保骗保提出相应对策和措施,促进城乡居民医疗保障体系的健康发展,营造出共同反欺诈的社会氛围。
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