随着国内经济的不断发展,保险业也日益壮大,但随之而来的是市场竞争愈演愈烈,保费越压越低,各种保险欺诈层出不穷,保费倒挂现象屡见不鲜。保险公司内部又因后援费用投入有限、员工风险管控水平不高、风险监测手段不足、缺乏外部支持等原因,使得保险欺诈风险防控形式非常严峻。在国内市场份额排名前十位的F保险公司自然也不能幸免。本文主要是根据COSO 2017版企业风险管理理念对F保险公司团险渠道的欺诈风险管理状况进行研究。论文阐述了当前该保险公司的风险管理现状、团险渠道面临的欺诈实务问题:公司的欺诈风险管理纳入了整体风险管理架构中,但管理过程还存在目标不明确、权责不清晰、执行不到位、监管手段缺乏、激励措施不足等问题。运用COSO新五要素对团险渠道的欺诈风险管理工作进行分析,得出优化管理工作主要体现在执行要素的风险识别、评估、应对及保障措施上。F保险公司团险渠道风险管理的核心在COSO执行要素中,包括风险识别、评估和应对。本文分别从行政管理层面及技术操作层面对欺诈风险进行识别。在行政管理层面的识别上,运用专家访谈对欺诈风险进行分类识别,共梳理6类32条欺诈风险指标。在技术操作层面的识别上,根据团险渠道的理赔现状及真实调查案例进行风险指标提取,共梳理投保过程、事故过程、理赔过程面临的风险指标25项。再运用问卷调查法评估欺诈风险程度,提炼其中风险等级相对较高的指标。选择关键指标,并通过对保险事故发生前各操作岗位的管理进行欺诈风险回避,对事故中的理赔损失进行控制,通过共保、再保等方式进行风险转移。在欺诈风险管理中也需要培育欺诈风险管理文化、完善组织架构、培养人才队伍、通过信息监控及预警、加强内部沟通、寻求外部支持。在文化建设上,提出将合规经营文化深植于员工内心,提出利用公司各种对外平台宣传教育,设立“投稿有奖”制度,推动保险知识进企业活动,设立有奖举报电话;在完善组织架构上,重新整理了公司的欺诈风险组织架构,明确了团险渠道内部各条线、各岗位工作职责;在人才队伍建设上,提出建立两核人员培训体系,制定有吸引力的激励制度,设立与行政级别对应的技术职级制度,提出建立具备欺诈风险防范意识并能提供基础调查的营销员队伍,将赔付率及欺诈风险防控纳入营销员基本法考核;在寻求外部支持上,通过深化与保险行业协会、医院、社保中心、新农合、公安、司法等机构的合作,获取最新的、有效的信息。希望本文的研究可以给F保险公司及同业提供一些借鉴和参考,提高整体风险防控水平,实现长效健康发展。