DJB术中保留不同Roux肠袢长度对2型糖尿病大鼠胃肠激素影响的研究

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目的:通过保留不同Roux肠袢长度的十二指肠空肠旁路(DJB)术对2型糖尿病大鼠体重、空腹血糖(FBG)、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)、葡萄糖依赖性促胰岛素释放多肽(GIP)、生长激素释放肽(Ghrelin)、瘦素(Leptin)、脂联素(Adiponectin)、生长抑素(Somatostatin)的胃肠激素的影响,以及GLP-1相关受体在胃十二指肠吻合处,十二指肠残端屈氏韧带处以及共同通路空肠处的表达情况来探究其相关机制。方法:运用随机法将40只GK(Goto-Kakizaki)大鼠随机分成五组(n=8),实施手术以离断胃十二指肠后,重新吻合作为对照组A组,以留取10,20,30,40cmRoux肠袢长度的十二指肠空肠旁路术(DJB),分别作为手术组B、C、D、E组;分别于术前3天和术后1、3、5、8周检测每只大鼠体重,并于清晨时采取空腹大鼠眼眶后静脉血样并测定空腹血糖(FBG)值;采用酶联免疫吸附法(Elisa法)测定每组大鼠手术前后的空腹胰高血糖素样肽(GLP-1)水平、葡萄糖依赖性促胰岛素释放多肽(GIP)水平、生长激素释放肽(Ghrelin)、瘦素(Leptin)、脂联素(Adiponectin)、生长抑素(Somatostatin)水平;GK大鼠8周后统一处理取胃十二指肠吻合处,十二指肠残端以及共同通路空肠三处的标本,采用免疫组化法测定此三处的GLP-1受体的表达。结果:(1)全组40只GK大鼠的手术成功率为72.5.%,整个试验周期的存活率为60%,保留40cm肠袢的E组术后3-5周相继死亡;(2)各DJB手术组术后空腹血糖水平均明显下降,对照组术后血糖下降不明显。至术后8周DJB手术组B组由(12.84±1.21)mmol·L-1降低至(7.32±0.61)mmol·L¨1(P<0.05);手术组C组由(12.98±1.41)mmol·L-1下降至(6.15±0.34)mmol·L-1(P<0.05);手术组D组由(12.92±1.04)mmol·L-1下降至(5.98±0.48)mmol·L-1(P<0.05);但在术后3周,DJB手术组E组由(13.23±1.14)mmol·L-1下降到(5.75±0.33)mmol·L-1(P<0.05)且下降最明显;(3)对照组与各手术组术后1-8周体质量改变不明显(P≥0.05);(4)DJB手术组的GLP-1术后均降低,对照组术后下降不明显。各手术组术后与术前相比有差异(P<0.05),且随着Roux肠袢延长下降越明显,以手术组D组最明显;(5)与术前和对照组相比,DJB手术组的GIP术后均降低,有统计学意义(P<0.05),且D组下降最明显.(6)与术前和对照组相比,C,D,E手术组的生长激素释放肽(Ghrelin)均降低有差异(P<0.05),手术组D组下降最明显。(7)与对照组相比,DJB手术组的瘦素(Leptin)虽然下降但两者并无统计学意义(P≥0.05),但手术组与对照组在术后均较术前明显下降,有差异(P<0.05)。(8)与术前和对照组相比,DJB手术组术后脂联素升高有差异(P<0.05),且术后第8周D组升高最明显。(9)对于生长抑素(Somatostatin),与术前和对照组相比,DJB手术组术后并无明显改变,差异无统计学意义(P≥0.05)。(10)与对照组的GLP-1受体表达相比,各DJB手术组伴随Roux肠袢延长GLP-1受体在胃十二指肠处以及共同通路空肠处逐渐升高(P<0.05),尤其在D组,而在十二指肠残端屈氏韧带处GLP-1受体随Roux肠袢延长而逐渐减少(P<0.05)。结论:十二指肠空肠旁路术(DJB)对GK大鼠的体重影响不大但有降糖效果,降糖效果随着Roux肠袢长度的延长而提高,脂联素在术后随着Roux肠袢长度延长而增加,其他GLP-1、GIP、生长激素释放肽(Ghrelin)、瘦素(Leptin)等均下降,而生长抑素(Somatostatin)基本不变,其降低血糖的机制可能与GLP-1受体在各肠段的表达量相关,结果显示GLP-1受体在食物流经处的表达随Roux肠袢长度的延长而增加。
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