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研究背景高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离(macular hole with retinal detachment,MHRD)是指因高度近视黄斑裂孔引起的视网膜脱离,是近视牵引性黄斑病变(myopic traction maculopathy,MTM)发展的最终阶段,国外报道,MHRD占孔源性视网膜脱离的0.6%～4.0%,在中国,MHRD占孔源性视网膜脱离的5.4%～14.4%,其中高度近视有50%～67%,MHRD一旦发生对视力造成极大危害甚至失明。高度近视MHRD患者手术治疗后,复发率高,视功能改善不明显,对患者生活造成极大困扰,而早期的诊断治疗可以明显提升视力,减少并发症。因而,当一只眼因高度近视发生MHRD时,及时评估对侧眼的眼部情况至关重要。高度近视眼底改变复杂多样,评价方法多样,并已有多种分级分类方法,但很难统一分析,为便于沟通、比较临床试验以及国际多中心研究的结果,结合多模影像2018年Ruiz-Medrano等将眼底照相改变、OCT及其他影像改变综合起来,提出了ATN分级方法。本研究运用多模影像对高度近视MHRD对侧眼近视严重程度进行评估,并结合ATN分级对眼底改变严重程度进行综合评估,以期发现早期临床病变,指导临床治疗。目的与方法1.目的:了解高度近视MHRD患者对侧眼的严重程度,比较眼底照相、OCT和B超检查在评价眼底病变的优劣性,并结合最新眼底病变分级标准,评估黄斑病变严重程度。2.方法:回顾性病例研究。2.1收集2017年9月至2019年12月在河南省人民医院因高度近视MHRD行手术治疗的150人对侧眼病历资料,包括姓名、年龄、性别,对侧眼的等效球镜度、眼轴长度、视力、眼底照相、OCT及B超检查结果,判断对侧眼病变程度。通过眼轴长度、等效球镜度和视力下降程度,以及后极部各种黄斑病变发生率,评价对侧眼黄斑病变程度。对比各种影像学检查在疾病诊断中的优劣势。2.2对最新的高度近视眼底病变分级方式ATN分级进行简化。根据ATN分级中,将近视性黄斑病变分为萎缩性改变(A),牵引性改变(T)以及新生血管性改变(N)三类,并对每一类黄斑病变进行严重程度的分级,按照不同病变对视力的影响程度分为轻度和重度,其中将A类中2级及以上黄斑病变归为重度,T类中3级及以上归为重度,N类中2级归为重度,每一种分类中只要出现重度改变即归为重度黄斑病变,在此基础上,重新评价眼底黄斑病变程度。2.3使用SPSS 22.0统计软件行统计分析处理,定性资料使用配对四表格卡方检验进行统计学分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果1.共收集高度近视MHRD对侧眼患者150例,对侧眼高度近视126眼(84.0%),另外包括萎缩5眼(3.3%),非高度近视19眼(12.7%)。2.对侧眼高度近视的126位患者中,7眼(5.6%)因高度近视导致的视网膜脱离已行手术治疗,术后最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)均<0.3;119眼(94.4%)在眼轴长度、等效球镜度均显示出严重的近视程度,并伴随视力的严重下降,其中82眼(68.9%)的患者BVCA<0.3,19眼(15.9%)的患者BCVA≤0.05。3.86例行眼底照相,65例行OCT,88例行眼部B超检查,PS在B超、OCT和眼底照相检出率分别为93.2%、52.3%和60.5%,MH(包括MHRD,黄斑板层孔和全层MH)在OCT和眼底照相检出率分别为18.5%和2.3%。4.对同时进行眼底照相、OCT和B超三项检查的44名患者对侧眼进行分析,发现PS在眼底照相、OCT和B超中检出率分别为61.4%、52.3%和91.0%,B超较OCT及眼底照相在PS检出率上有明显优势,差异具有统计学意义(P=0.044,0.018<0.05),OCT和眼底照相在PS得检出率差异无统计学意义(P=0.758>0.05),MH在眼底照相、OCT中的检出率分别为4.5%和22.7%,OCT在诊断MH上更有优势,差异具有统计学意义(P=0.04<0.05)。5.使用ATN简化分级结合眼底照相和OCT检查发现重度黄斑病变有28眼(63.6%),而单独使用眼底照相和OCT发现重度黄斑病变分别有26眼(59.1%)和9眼(20.5%),结合OCT和眼底照相进行ATN分级在重度黄斑病变检出率上相比单独使用眼底照相和OCT检查存在明显优势,差异具有统计学意义(P=0.016,0.000<0.05),单独使用眼底照相和OCT之间在重度黄斑病变的检出率上差异无统计学意义(P=0.459>0.05)。结论1.一侧眼因高度近视发生MHRD,对侧眼往往也是高度近视,而且近视程度重,并伴发严重的后极部病理性改变。2.单个影像学检查仅在诊断某种类型的高度近视眼底改变上的具有优势。3.使用多模影像,结合简化的ATN分级,可以更全面准确的评价高度近视后极部的病变程度,指导临床诊疗。