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[研究背景]冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)占冠脉造影确诊为冠心病患者人群的15-30%。开通CTO手术难度大,成功率低和并发症高,被认为是冠脉介入治疗的最后堡垒阵地。CTO血运重建的根本目的是挽救闭塞血管远端的存活心肌。存活心肌依靠侧支提供的血流仅能满足基本的生理需求,无法在负荷状态下避免心肌缺血的发生。既往研究认为侧支越好的患者存活心肌越多,但是近期研究发现侧支大小并不能准确预测存活心肌的数量。CTO远端心肌的充分灌注是保证存活心肌存在的必要条件,然而侧支大小与CTO远端心肌的真实灌注之间可能并不完全匹配,临床上经常发现透壁性心肌梗死患者,在远端血管网完全纤维化的情况下仍存在较好的侧支循环。了解侧支大小与CTO远端心肌灌注之间的关系,以及CTO开通后远端心肌灌注的恢复情况有助于提高我们对CTO远端心肌灌注的正确认识。[研究目的]1.观察CTO的侧支压力指数与闭塞远端心肌灌注的关系;2.研究侧支压力指数对CTO开通后心肌灌注恢复的影响;3.探讨术前CTO血管远端心肌灌注水平对CTO开通后灌注恢复的影响;4.论证术前CTO血管远端心肌灌注水平对CTO开通后心功能恢复的影响;[研究方法]连续入选2018-1-1至2018-10-1就诊于空军军医大学西京医院的CTO患者39人。采用心肌声学造影(MCE)评价CTO远端心肌灌注,侧支压力指数(CPI)评价侧支血流量。所有患者术前完成心肌声学造影和心脏彩超检查,了解术前CTO远端心肌灌注和心功能情况。CTO开通后即刻使用温度压力导丝测定侧支压力指数CPI评价侧支血流量,术后1天、术后1月复查心肌声学造影和心脏彩超,了解CTO远端心肌灌注和心功能恢复情况。CTO开通后使用温度压力导丝即刻测定CPI,先将压力导丝头端置入CTO血管远端,然后使用球囊堵塞前向血流至少2分钟后,记录冠脉远端压力和主动脉压力Pa。此时冠脉远端压力为冠状动脉锲压Pw,为侧支血流对远端产生的压力。经校正中心静脉压Pv后,计算侧支压力指数CPI=(Pw-Pv)/(Pa-Pv)。心肌声学造影评价心肌灌注的指标有A、β、A×β。A为峰值强度,代表心肌血容量,可反映局部血管网体积;β为心肌血流速度;A×β为心肌血流量。根据CPI≥0.25和CPI<0.25分为侧支丰富组和侧支不良组。观察两组患者术前、术后1天、术后1月在A、β、A×β的方面差异。采用心肌声学造影半定量分析,根据远端室壁灌注水平分为灌注缺损组和灌注延迟组。观察两组患者术前、术后1天、术后1月在A、β、A×β的方面差异以及心功能恢复情况。[研究结果]1.CTO开通前,CPI≥0.25组和CPI<0.25组远端室壁的A、β、A×β组间差异无统计学意义。2.CTO开通术后1天、术后1月,CPI≥0.25组和CPI<0.25组远端室壁的A、β、A×β组间比较,差异无统计学意义。3.灌注缺损组术前峰值强度A(4.88±0.64dB,5.78±0.82 dB,P<0.01)和心肌血流量A×β(14.08±2.41 dB/s,16.17±2.24dB/s,P<0.01)明显低于灌注延迟组,差异有统计学意义,心肌血流速度β在两组间的差异无统计学意义(P>0.05);在CTO开通术后1天和术后1月,灌注延迟组和灌注缺损组远端室壁的β和A×β组间比较差别无统计学意义(P>0.05)。灌注缺损组在术后1天、1月峰值强度A均明显低于灌注延迟组,差异有统计学意义(术后1天6.14±0.82dB,6.91±0.93 dB,P=0.01),(术后 1 月 7.71±1.07 dB,8.52±1.02 dB,P=0.02);4.CTO开通术后1月灌注延迟组射血分数较术前提高,差异有统计学意义(0.50±0.03,0.49±0.04,P=0.02)。灌注缺损组CTO开通术后1月的射血分数相与术前相比无统计学意义(0.45±0.07,0.45±0.06,P=0.54)。[研究结论]1.侧支压力指数无法预测CTO闭塞远端的心肌灌注状况;2.CTO开通后,侧支压力指数并不影响远端心肌灌注的恢复;3.CTO开通后远端心肌灌注的恢复受术前闭塞远端灌注水平的影响;4.CTO开通术后心功能恢复受术前闭塞远端灌注水平的影响;