成人心脏术后急性肾损伤临床预测评分的构建与验证

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背景:急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是心脏外科手术后的常见并发症。临床预测模型的构建,不仅有助于筛选AKI高危人群,预测术后AKI的发生,而且对探索AKI的防治措施具有重要意义。目前AKI预测模型的研究对象主要集中于欧美人种;利用其他临床中心的数据行外部验证后,发现这些模型并不理想,其原因尚未明确。研究证实国外的预测模型不能直接运用于中国人群,且国内的相关研究较少,均为小样本量研究,因此发展一个适用于我国心脏手术患者的术后AKI风险预测模型是十分必要的。目的:利用术前、术中数据信息构建成人心脏术后AKI和3期AKI的临床预测评分并进行内部验证。方法:回顾性收集58399名行开放心脏手术患者的临床资料,并随机分为构建队列(n=43799)和验证队列(n=14600)。采用“改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)”的标准定义AKI。多因素Logistic回归分析用于构建预测模型。结果:成人心脏术后7天内AKI和3期AKI的发生率分别为34.3%和1.7%。通过曲线下面积(AUC)测量AKI临床预测模型的判别能力,结果是可接受的(AUC=0.69,95%confidence interval[CI]0.68-0.69)。采用 Hosmer-Lemeshow 测试检验 AKI临床预测模型的校准度,结果良好(P=0.95)。同样地,3期AKI临床预测模型也被证实具有良好的判别能力和校准度(AUC=0.84,95%CI 0.83-0.85;Hosmer-Lemeshow test:P=0.73)。结论:本研究利用术前、术中数据信息,构建了针对成人心脏术后AKI和3期AKI的两套独立预测评分系统并进行内部验证。目的:分析术前高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平与成人心脏手术后急性肾损伤(AKI)的相关性。方法:选择2017年1月至2018年12月行开放心脏手术的成年患者。收集患者病历资料进行回顾性分析。根据改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)标准判断AKI。采用多因素Logistic回归分析评估术前hs-CRP水平>3 mg/L与术后AKI的相关性。结果:本研究共纳入患者17339例,术后有5231例(30.1%)发生AKI。术前hs-CRP>3 mg/L的患者有4350例(25.1%)。单因素分析显示,AKI患者在术前存在hs-CRP>3mg/L的比例明显高于非AKI患者(30.5%vs 24.8%,P<0.001)。在校正了年龄、性别、既往史、术前心功能、术前肾功能、术中输血情况等因素后,术前hs-CRP>3 mg/L是成人心脏术后发生AKI的独立危险因素(OR=1.145,95%CI 1.052~1.246,P=0.002。结论:术前hs-CRP水平>3 mg/L会增加心脏术后AKI的发生风险。
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