单中心三甲医院高血压患者血压控制现状及影响因素分析

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目的:探讨南昌大学第一附属医院高血压达标中心通过认证后住院高血压患者的降压药物使用及血压控制现状,并对相关影响因素进行分析。方法:收集南昌大学第一附属医院心血管内科住院部2021年1月至2021年12月收治高血压患者的基本信息、合并疾病、降压治疗药物的种类及数量、血压控制水平及是否达标,将降压药物使用及血压控制现状与国内相关研究进行对比,并应用二元logistic及多元线性回归模型分析影响降压药物使用和血压控制效果的因素。结果:研究纳入符合标准的高血压患者共1043例,其中男性680例(65.20%),女性363例(34.80%),平均年龄63.0±14.9岁,年龄≥70岁患者有420例,占比最高(40.27%);合并症中冠心病占比最高(37.01%),其次是糖尿病占23.87%,慢性肾脏病者占17.07%,心力衰竭占15.24%,外周血管疾病占9.78%,脑卒中/TIA和心房颤动均占9.01%。总体用药中,CCB使用率最高占54.65%,余依次为β阻滞剂占33.37%、ACEI/ARB/ARNI占24.92%、利尿剂占13.90%;药物联合降压的患者占61.55%,单药降压的患者占38.45%,其中使用率由高到低依次为CCB(54.61%)、ACEI/ARB/ARNI(21.70%)、β阻滞剂(20.70%)、利尿剂(2.24%),应用二元logistic回归分析使用单药降压与联合降压的影响因素,结果显示BMI高、血钾高、高血压分级高、合并脑卒中/TIA、合并糖尿病的高血压患者倾向于选择联合降压,年龄大、血钠高、血肌酐高、合并冠心病、合并心房颤动、合并外周血管疾病的高血压患者更倾向于选择单药降压。联合降压患者中,使用单片复方制剂(SPC)占39.56%,二联降压的患者占比最高达56.23%,其次是三联降压的患者占29.28%,使用四联及以上降压药的患者占14.49%,应用二元logistic回归分析使用SPC的影响因素,结果显示高中及以上文化、血钠高、血钾高、合并脑卒中/TIA、合并心力衰竭的患者更倾向使用SPC,应用多元线性回归分析选择降压药物种类数的影响因素,结果显示男性、BMI、饮酒、合并心房颤动、合并心力衰竭、患有糖尿病、血肌酐与降压药的种类数成正相关,年龄、血钾与降压药的种类数成负相关。高血压患者血压控制达标率为82.36%,应用二元logistic回归分析血压控制效果的影响因素,结果显示运动、降压药种类数多、合并慢性肾脏病、SPC能促进血压达标,年龄越大、合并心力衰竭、血钠高的患者血压更不易达标。结论:本院总体用药和单药治疗均以CCB为主,与国内其他地区相一致;联合用药率及SPC使用率有待提高,尤其是SPC作为国内外专家共识及最新指南推荐的一线降压药物。分析降压药物使用的影响因素:年龄大、血钠高、血肌酐高、合并冠心病、合并心房颤动、合并外周血管疾病的患者倾向选择单药降压;BMI高、血钾高、高血压分级高、合并脑卒中/TIA、合并糖尿病更倾向选择联合降压;高中及以上文化、血钠高、血钾高、合并脑卒中/TIA、合并心力衰竭的患者更倾向使用SPC;男性、BMI、饮酒、合并心房颤动、合并心力衰竭、患有糖尿病、血肌酐与降压药的种类数成正相关,年龄和血钾与之成负相关。高血压患者血压控制达标率明显高于国内平均水平,肯定了南昌大学第一附属医院高血压达标中心建设的意义;血压控制效果的影响因素分析显示运动、降压药种类数多、合并慢性肾脏病、SPC促进了血压达标,年龄越大、合并心力衰竭、血钠高的患者血压控制效果更差。
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