【背景】胃癌是世界上第四大常见恶性肿瘤,而在我国胃癌的发病率与死亡率均高居第二。我国流行病学调查显示,不同年龄段胃癌的发病率及死亡率有很大差异,因此有必要探索不同年龄段的胃癌患者的临床病理特征及预后特点,为进一步针对不同年龄段胃癌患者的制定相应的治疗方案提供基础。据报道,相比中年胃癌患者,青年胃癌患者中女性患者所占比例较高。此外,未分化以及N3期的胃癌患者更倾向于出现在青年患者中。在预后方面,有学者认为青年胃癌患者的预后与中年胃癌相当,但也有研究表明青年患者的预后要显著低于中年胃癌患者。老年胃癌患者的临床病理特征和预后的数据也存在很大争议。有研究表明低分化肿瘤在老年胃癌患者中更常见,但是,也一些研究表明,低分化肿瘤在较年轻的胃癌患者中所占的比重更大。此外,有研究认为由于老年胃癌患者的肿瘤分化差且侵袭性较强,所以其预后比非老年胃癌患者更差,但是,Zeeneldinet等的研究证明,老年胃癌患者的预后与非老年患者的预后相当甚至表现出更好的预后。纵观当前研究,关于中国不同年龄段胃癌患者的临床病理特征和预后的报道甚少,本课题将对此展开研究。【目的】1.探索青年胃癌患者的临床病理特征及预后特点,并探索青年与对照组中年胃癌患者在临床病理特征及预后方面的差异。2.探索老年胃癌患者的临床病理特征及预后特点,并探索老年与对照组中年胃癌患者在临床病理特征及预后方面的差异。【方法】1.(1)收集2008年5月至2014年12月间第四军医大学第一附属西京消化病院消化外科诊断为胃癌的5285例患者的临床病理数据及随访资料,根据纳入排除标准进行青年、中年和老年患者的分组。(2)回顾性对比分析青年胃癌与中年胃癌患者临床病理特征及预后的差异,并进一步探索青年胃癌患者预后的相关影响因素。2.(1)回顾性探索我院消化外科2008年5月至2014年12月间收治的老年胃癌患者的临床病理特征。(2)对比分析行根治术后老年胃癌与中年胃癌患者临床病理特征及预后的差异。【结果】1.(1)根据我们的纳入排除标准,198例≤40岁的患者被定义为青年胃癌,1096例55-64岁的患者被定义为中年胃癌。(2)与中年胃癌患者相比,女性患者,胃下部肿瘤,小于5cm的肿瘤,低分化和T1期肿瘤在青年患者中的比例显著较高(P均<0.05)。而合并症阳性的患者,胃上部肿瘤,高分化和中分化肿瘤,T4期肿瘤和血清癌胚抗原(CEA),甲胎蛋白(AFP)和碳水化合物抗原(CA)19-9阳性患者的比例则均显著较低(P均<0.05)。两组患者间的N分期和CA125阳性的比例的分布无统计学差异(P均>0.05)。青年和中年胃癌患者的五年总体生存率相当(62.8 vs 54.7%,P=0.307)。年龄并非青中年胃癌患者预后的独立影响因素。此外,肿瘤部位,T分期,N分期和CA125水平是青年胃癌患者预后的独立影响因素;青年患者中,肿瘤位于胃上部和中部的患者的总体生存率显著低于肿瘤位于胃下部的患者(60.8 vs 50.6vs 68.4%,P=0.016),且CA125阳性患者的总体生存率显著低于CA125阴性患者(49.0 vs 64.4%,P=0.001)。2.(1)老年胃癌患者中发生吞咽困难的比例明显高于中年胃癌患者(P=0.002),而老年胃癌患者中腹痛和烧心比例明显低于中年胃癌患者(P<0.001,P=0.038)。老年胃癌患者血清CA19-9阳性的比例明显高于中年胃癌患者(P=0.009)。(2)行D2胃癌根治术后,中年与老年胃癌患者临床病理特征差异无统计学意义(P均>0.05)。单因素和多因素分析显示:年龄、肿瘤大小、分化程度、T分期、N分期、血清CE、AFP、CA19-9和CA125水平是中老年胃癌患者预后的独立影响因素。生存分析证明老年胃癌患者的总体生存率显著低于中年胃癌患者(P=0.001),特别是当患者的肿瘤大于5 cm(P=0.002),低分化(P<0.000),TNM为III期(P=0.002)以及血清CEA(P=0.009)、AFP(P=0.002)、CA19-9(P=0.002)和CA125在正常范围时(P=0.004)。【结论】1.青年和中年胃癌患者的临床病理特征有显著差异。青年胃癌患者的预后与中年胃癌患者无统计学差异,年龄并非青中年胃癌患者预后的独立影响因素。肿瘤部位,T分期,N分期和血清CA125水平是青年胃癌患者预后的独立影响因素。2.老年胃癌患者的临床病理特征与中年患者无显著差异。老年胃癌患者预后显著低于中年患者,特别是当患者肿瘤大于5 cm,低分化,TNM为III期以及血清肿瘤标志物为阴性时。