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甲状腺结节在人群中较为多见,随着超声检查的广泛应用,检出率也在逐年增加,由于良恶性结节临床治疗方案并不相同,所以鉴别良恶性结节意义重大。甲状腺所在部位表浅,同时超声检查由于经济、方便、无辐射等优点常做为首选的检查手段。常规超声检查包括二维超声和彩色多普勒血流成像,对于甲状腺良恶性结节的鉴别存在局限性。TI-RADS分类汇总二维超声特征,可得出恶性概率,同时也可以统一对甲状腺结节的诊断标准,方便不同医师之间的交流,但对于不典型良恶性的判断也存在一定重叠。随着新超声技术的出现,例如超声造影、弹性成像等可以对结节进行多方面的描述和诊断,对二维超声起到了良好补充性的作用,组成了对甲状腺结节的多模态诊断。超声造影是通过静脉注射超声造影剂,更为精确的显示微血管水平的灌注情况,增强了血流显像,根据良恶性微血管发生机制的不同,从而达到诊断的目的。一般认为良性结节质地较软,恶性结节质地较硬,剪切波弹性成像是通过对结节的软硬度进行评估,以此来鉴别诊断。多模态超声检查技术是联合应用2种或2种以上超声检查方法,进行多角度的分析,从而提高对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断,并在诸多研究中得到了认可。第一部分CEUS评分在2017版ACR TI-RADS分类中的应用价值目的:探讨超声造影(CEUS)评分在2017版ACR TI-RADS分类中鉴别甲状腺良恶性结节的应用价值。方法:回顾性分析经手术或穿刺活检病理证实的233个有二维超声及CEUS资料的甲状腺结节。对结节进行ACR TI-RADS分类评分和CEUS评分,并将结节分为≥1cm组与<1cm组,依据ACR TI-RADS分类将≥1cm的结节分为穿刺组和随访组,对分组联合CEUS评分,分析造影评分在ACR TI-RADS分类中的应用价值。结果:对于≥1cm组的结节,ACR TI-RADS分类及CEUS评分最佳临界值分别为6分与3分,二者联合曲线下面积为0.932(95%CI:0.875-0.968),大于TI-RADS分类及CEUS评分,差异有统计学意义(均P<0.05)。FNA组不必要穿刺率为26.3%,联合CEUS后不必要穿刺率为3.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。在<1cm组中,TI-RADS分类及CEUS评分最佳临界值分别为7分与3分,二者联合曲线下面积为0.896(95%CI:0.814-0.951),大于TI-RADS分类曲线下面积,差异有统计学意义(P<0.05),与CEUS评分曲线下面积比较差异没有统计学意义(P>0.05)。结论:ACR TI-RADS分类对鉴别甲状腺结节良恶性具有一定的诊断价值,通过CEUS评分,有效提高了其诊断效能,同时降低了穿刺率。第二部分多模态超声检查技术对甲状腺良恶性结节的诊断价值目的:探讨TI-RADS分类、超声造影(CEUS)和剪切波弹性成像(SWE)建立的多模态超声检查技术对甲状腺良恶性结节的诊断价值。方法:回顾性分析经手术或穿刺活检病理证实的具有完整的二维超声、CEUS及SWE完整资料194个甲状腺结节,对每个结节的二维图像进行ACR TI-RADS分类,CEUS采用时间强度曲线数据中的峰值强度(PI),并将结节内与周边实质数值进行比较获取比值,SWE采用平均值,绘制ROC曲线,分析对比单独应用三种方法和多模态超声检查技术对甲状腺良恶性结节的诊断价值。结果:ROC曲线结果显示,TI-RADS分类、PI比值及SWE最佳诊断临界值为6分、0.88和43.4Kpa,曲线下面积分别为0.859、0.819、0.842,两两比较,差异没有统计学意义(均P>0.05),多模态超声检查技术诊断曲线下面积为0.948,大于单一应用三者方法,差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论:多模态超声检查技术为鉴别甲状腺良恶性结节提供了新的方法,有重要的临床价值。