【摘 要】
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背景:耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）正迅速成为一种威胁生命的医院感染。本研究目的是确定儿童CRPA感染的危险因素,尤其是抗菌药物暴露和侵袭性操作与CRPA感染的关系;同时分析CRPA菌株的药敏资料,了解细菌耐药性变迁。方法:本研究通过回顾性分析于2016年1月至2020年12月在重庆医科大学附属儿童医院住院期间确诊为铜绿假单胞菌感染患者的临床资料及药敏试验数据。将研究对象分为碳青霉烯敏感铜绿
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背景:耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）正迅速成为一种威胁生命的医院感染。本研究目的是确定儿童CRPA感染的危险因素,尤其是抗菌药物暴露和侵袭性操作与CRPA感染的关系;同时分析CRPA菌株的药敏资料,了解细菌耐药性变迁。方法:本研究通过回顾性分析于2016年1月至2020年12月在重庆医科大学附属儿童医院住院期间确诊为铜绿假单胞菌感染患者的临床资料及药敏试验数据。将研究对象分为碳青霉烯敏感铜绿假单胞菌组（CSPA）或耐碳青霉烯铜绿假单胞菌组（CRPA）,并使用倾向性评分匹配方法对其进行1:1配对,用SPSS26.0软件对CRPA发生的危险因素进行单因素和多因素分析,用WHONET 5.6软件对CRPA菌株进行抗菌药物耐药性分析。结果:本研究共纳入1024例患者,172名患儿进入最终的危险因素研究,1020份患儿药敏资料进行耐药性分析。单因素分析显示CRPA感染的危险因素（P＜0.05）与抗菌药物使用和侵袭性操作有关。多因素分析显示,危险时间内碳青霉烯类药物暴露（OR:0.102;CI:0.033-0.312,P＜0.001）及支气管镜检查（OR:0.147;CI:0.032-0.678,P=0.014）、既往1年内有侵袭性治疗史（OR:0.353;CI:0.159-0.780,P=0.01）及近90天内曾使用β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（OR:0.327;CI:0.121-0.84 P=0.03）为独立危险因素。2016-2020年铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率波动在5.2%-10.3%;2020年CRPA对氨曲南和头孢哌酮/舒巴坦耐药率最高,分别为36.4%、27.3%,2016-2019年CRPA对哌拉西林、头孢他啶及头孢吡肟耐药率大多超过30%,5年间CRPA对阿米卡星和左氧氟沙星耐药率最低（均为0.0%-19.0%）。结论:在危险时间内暴露于碳青霉烯类抗生素及行支气管镜检查患儿是发生CRPA感染的高危人群。选用哌拉西林/他唑巴坦联合左氧氟沙星及阿米卡星治疗CRPA感染值得参考。我们在临床工作中不仅要严格掌握抗生素指征,尤其是限制碳青霉烯类抗生素使用并合理选择侵袭性操作;而且还要加强抗菌药物管理和医院感染防控,做好耐药监测工作。
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