维生素D水平与2型糖尿病代谢性指标及慢性并发症的相关性研究

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目的:测定2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者血清维生素D(vitamin D,VD)的水平,探讨VD与T2DM患者代谢性指标及慢性并发症的相关性,并进一步探讨T2DM患者VD缺乏/不足的可能影响因素。方法:1.本研究选取2018年4月-2018年10月在川北医学院附属医院内分泌科就诊的T2DM患者115例为观察组,其中男53例,女62例,平均年龄(64.42±10.98)岁,平均病程为(12.26±7.53)年;另随机选取同期我院健康体检者81人作为对照组,其中男34例,女47例,平均年龄(64.21±9.02)岁。所有受试者均签署知情同意书。2.采用化学发光法测定所有受试者的血清25(OH)D水平,同时收集其身高、体重、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(INS)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿蛋白/肌酐比率(UACR)、尿酸(UA)、甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血钙、血磷、超敏C反应蛋白(hs-CRP)等一般资料及生化指标。计算体质指数(BMI);利用稳态模型计算方法计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛β细胞功能指数(HOMA-β);以简化MDRD公式计算肾小球滤过率(eGFR)。3.根据2011年美国内分泌学会定义的VD水平正常范围标准,将T2DM患者按血清25(OH)D水平分成2组:VD缺乏/不足组(25(OH)D<30 ng/mL)和VD正常组(25(OH)D≥30 ng/mL),进行两组间一般资料、代谢性指标及慢性并发症等的比较及相关性分析,并进一步分析T2DM患者维生素D缺乏/不足的可能影响因素。4.采用SPSS 20.0统计分析软件对所有数据进行分析,所得结果以平均数±标准差((?)±s)表示;两组比较,计量资料用t检验,计数资料用卡方检验;相关分析采用Pearson相关分析;以logistic回归分析T2DM患者发生VD缺乏/不足的可能影响因素;均以P<0.05为差异有统计学意义。结果:1.T2DM组较对照组血清VD水平显著下降,平均血清25(OH)D浓度分别为(30.09±17.32)ng/ml和(62.97±21.48)ng/ml;T2DM组和对照组中均显示女性VD水平低于男性(P<0.05);T2DM组与对照组相比,BMI、SBP、FPG、HbA1c、TG、TC、LDL-C指标均升高,HDL-C降低(P<0.05)。2.VD缺乏/不足组和VD正常组之间相比,两组间的性别、胰岛素使用、BMI、HbA1c、TG、LDL-C的差异具有统计学意义(P<0.05):VD缺乏/不足组女性比例更高(P<0.05);VD正常组胰岛素使用比例更高(P<0.05);VD缺乏/不足组的BMI、HbA1c、TG、LDL-C均高于VD正常组(P<0.05)。3.相关性分析结果显示:VD与BMI、HbA1c、TG、LDL-C呈负相关(r=-0.332,-0.285,-0.292,-0.309,P<0.05)。4.VD缺乏/不足组较VD正常组糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变的患病率更高,这三种并发症患病率分别为(44.6%vs24.4%)、(45.9%vs24.4%)、(56.8%vs36.6%)(P<0.05)。5.logistic回归分析显示:HbA1c、LDL-C是T2DM患者发生VD缺乏/不足的危险因素(OR=1.212,3.803,P<0.05);使用胰岛素是T2DM患者发生VD缺乏/不足的保护因素(OR=0.099,P<0.05)。结论:T2DM患者体内VD水平较健康人群显著降低,且T2DM女性患者较男性患者VD水平下降更严重,T2DM患者VD不足/缺乏可能会影响患者的糖、脂代谢水平,增加糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变为主的慢性并发症的患病率,而患者的血糖控制不佳、血脂异常也会加重患VD缺乏,使用胰岛素可能对改善VD缺乏起到一定辅助作用。本研究表明VD水平与T2DM患者糖脂代谢及慢性并发症之间可能具有一定相关性,而关于改善T2DM患者体内VD缺乏/不足状态是否能更好控制患者血糖、血脂水平,预防或延缓慢性并发症的发生,还有待后期进一步研究。
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