论文部分内容阅读
目的和背景：高钠血症是在各种疾病的发生发展的各个阶段经常伴随的严重电解质紊乱状态，通常情况下依据血生化电解质指标中血清钠离子浓度大于145mmol/L即可诊断为高钠血症[1]。机体发生高钠血症的同时常伴有血浆渗透压的升高。高钠血症也是重症监护室（Intensive Care Unit，ICU）中普遍存在的严重电解质紊乱，研究显示约2%～6%的院内患者存在高钠血症[2]，而ICU医源性高钠血症发生率约为6.6%[3]。临床中发现危重病患者一旦发生高钠血症，治疗十分困难，预后极差，病死率约10.2%～71.4%[4、5]。在临床治疗中发现危重病患者高钠血症发病率明显高于普通住院患者，此外，有研究报道高钠血症患者的总病死率为69%，是非高钠血症的同期住院危重患者病死率的6.5倍，由此可见，住院患者一旦合并高钠血症，预后不良。由于ICU患者病情本身较复杂，且机体丧失部分自主调节能力，因此一旦发生高钠血症往往治疗比较困难[6]，所以临床医师必须足够重视高钠血症的存在，尽早发现并进行合理的液体管理等治疗措施。为进一步明确高钠血症于ICU的发生率及ICU患者预后的影响，本文对高钠血症相关的研究进行荟萃分析。系统评价高钠血症于重症监护病房（ICU）的发生率，及对ICU患者预后的影响。方法：检索PubMed、EMBase、Cochrane Library及中国知网CNKI、万方数据库，收集2013年9月之前有关ICU患者并发高钠血症的观察性研究，并采用STATA12.0软件进行荟萃分析（Meta分析），评价指标为高钠血症对患者院内病死率和ICU病死率的影响。结果：1．网络检索初检出文章528篇，进一步阅读全文并按照纳入、排出标准筛选后得到14篇文章，涉及9个国家，包括外科ICU、内科ICU、综合ICU等在内的449个ICU，共计365103例患者;2．ICU高钠血症的发生率为6.9%(25326/365103），病死率为32.7%（8291/25326）;3．非高钠血症患者的病死率为11.9%(40588/339777）;4．高钠血症患者的病死率为非高钠血症的2.75倍;5．其中高钠血症患者中医源性高钠的病死率为31.6%（3790/11976），混合性性高钠的病死率为33.7%（4501/13350），两者相当；6．Meta分析显示：高钠血症为院内病死率的独立危险因素[相对危险度（RR）为1.86，95%可信区间（95%CI）为1.57～2.20]，为ICU病死率的独立危险因素（RR为2.58，95%CI为2.00～3.33）；7．就研究例数（>1000例或≤1000例）、ICU类型（外科ICU或内科外科未具体说明ICU）、研究类型（回顾性队列研究、前瞻性队列研究或病例对照研究）、高钠类型（医源性或混合型）进行了亚组分析，结果显示分析异质性仍较高。漏斗图显示散点均匀分布于中线两侧，推测入选文献发表偏倚不大；8．高钠血症可明显延长患者的住院时间。结论高钠血症为ICU患者病死率的独立危险因素，能够显著增加院内患者的死亡，直接影响患者的预后，并延长患者的住院时间，应该引起临床医师足够重视。一旦出现高钠血症应第一时间寻找病因，积极治疗。