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目的:本研究以深圳市住院医师规范化培训为研究对象,归纳总结住院医规范化培训模式,评估培训效果,并从制度层面对其进行评价,探讨住院医师规范化培训制度具备的优势与存在的不足,旨在提出进一步完善住院医师规范化培训制度、加强深圳市卫生人才队伍建设、促进深圳市卫生事业持续健康发展的建议,同时为国内其他城市开展住院医师规范化培训提供借鉴,推进我国住院医师规范化培训制度化发展进程。 方法:本研究主要采用文献研究方法研究国外住院医师培训制度以及国内主要试点城市住院医师规范化培训制度相关政策文件及实践做法;采用文献研究、现场调查、深入访谈等多种研究方法,收集深圳市住院医师规范化培训制度的相关资料,并运用“结构-过程-结果”评价框架对其进行制度评价。其中现场调查以2010至2012年参加深圳住院医师规范化培训的所有学员为调查对象,共发放问卷1002份,回收有效问卷870份,有效回收率为86.8%;深入访谈以住院医师规范化培训多个利益相关方(卫生行政部门相关领导、培训基地管理人员、培训基地科室主任以及培训学员)为访谈对象,共28人。 结果: (1)美国、德国、澳大利亚、英国等发达国家的住院医师培训制度较为完善。其特点主要有:①以立法形式,要求医学毕业生必须接受住院医师培训。②培训相关经费主要源于政府财政拨款。③具有严格的考核认证制度。④培训结束后,住院医师在全国范围内流动,自主择业。 (2)在国家建立住院医师规范化培训制度相关政策的指导下,国内主要城市根据自身情况建立具有地方特色的住院医师规范化培训制度。在政策体系、基地建设、组织管理、培养模式、筹资机制、学员招收及学员毕业后去向等方面差异较大。目前国内还未形成统一、规范的住院医师规范化培训制度。 (3)深圳市住院医师规范化培训制度在培训工作开展的关键环节,如组织架构、财政保障、培训基地筛选、培训管理、考核、学员招收与培训等环节具有清晰的政策指导。其中将招录的大部分住院医师培训学员委托至全国多所实力雄厚的重点医学院校附属医院进行培养成为深圳特色。另外,深圳市为吸引全国优秀医学人才,给与大力财政支持,学员培训期间待遇在全国范围内居于较高水平。 (4)实证研究结果表明,住院医师规范化培训效果较好。截至2013年底,深圳市共招收住院医师规范化培训学员1669名,目前在培学员人数为1490名。经过培训,学员在临床综合素质(占63.0%)、医患沟通能力(占62.5%)、临床实践技能(占61.7%)等方面得到较大程度提升。学员对基地提供的临床操作机会(占53.7%)、带教师资的带教经验(占53.2%)、基地的整体教学质量(占52.5%)满意度较高。而培训的总体安排满意度仅为33.3%,经多因素分析,毕业院校、课程设置、培训方式、教学质量、组织管理和收入水平6个因素影响学员培训总体满意度。考核标准与评价机制以及培训过程中对师资、学员的激励机制还未健全,市内培训基地建设尚需不断加强。 结论:深圳市住院医师规范化培训制度已初步完善。经过几年实践,为深圳市培养了大批高质量、优秀的住院医师,为医疗队伍注入新鲜血液,对临床各学科建设和整个医疗行业的发展产生积极、巨大的推动作用。但在具体工作落实过程中,仍存在基地建设有待加强、管理层分工混乱及培训过程监督、激励机制不完善等问题。因此,建议进一步加强培训基地建设,严格把关基地资质认证过程;同时建立统一、有效的考核标准与评价机制,规范培训管理;再次改革激励模式,增强学员与带教师资对培训重视程度。