[目 的]分析云南省白族居民烟草暴露和脑卒中的流行现状及影响因素,通过测算人群归因危险度（Population attributable risk,PAR）来估算云南省白族居民归因于吸烟和被动吸烟对脑卒中的危害程度,进一步分析云南省白族居民脑卒中与吸烟/被动吸烟的关系,并探讨云南省白族居民脑卒中患病对家庭经济的影响,为减少烟草暴露的危害、预防和控制脑卒中的发生、减轻脑卒中患病家庭的经济负担提供一定的科学依据。[方 法]本研究为横断面的现场调查,采用多阶段分层随机抽样方法,于2018年4—5月在云南省大理州剑川县抽取2700名≥35岁白族居民进行面对面问卷调查和体格检查。问卷调查内容包括被调查对象的相关社会人口学特征、家庭经济状况、吸烟和被动吸烟相关情况、脑卒中的患病情况、家族史、因脑卒中支出的医疗费用情况等,体格检查包括测量被调查对象的身高、体重、腰围和臀围。脑卒中直接经济负担的测算采用直接法,间接经济负担测算采用人力资本法。采用灾难性卫生支出和因病致贫的发生率评价脑卒中患病对家庭经济的影响。采用EpiData 3.0建立数据库,应用SPSS 22.0统计软件进行统计分析,包括一般描述性分析,不同率之间的比较采用χ2检验,有趋势性的资料采用趋势性χ2检验,采用t检验进行不同性别间脑卒中经济负担的差异比较及其他计量资料的比较,采用多因素logistic回归分析脑卒中患病的影响因素及家庭灾难性卫生支出和因病致贫的影响因素。检验水准为双侧检验α=0.05。[结 果]本次调查共发出2700份问卷,回收有效问卷2501份,有效回收率为92.63%。云南省2501名≥35岁白族居民中,现在吸烟率为30.5%,吸烟类型以吸过滤嘴香烟为主（占84.5%）,初次吸烟年龄和规律吸烟年龄都以≥18岁人群为主（65.6%和78.1%）;52%的现在吸烟者在公共场所吸烟,68.4%的现在吸烟者从未尝试过戒烟,有88.1%的吸烟人群每日吸烟量≥10支;被动吸烟率为21.1%,脑卒中患病率为6.2%。多因素非条件logistic回归分析结果显示,有脑卒中家族史、年龄越大、吸烟者和被动吸烟者患脑卒中的风险性较高,有脑卒中家族史的白族居民患脑卒中的风险为无脑卒中家族史的白族居民的 2.071 倍（OR=2.071,95%CI=1.083～5.081）;年龄越大的白族居民患脑卒中的风险越高（OR=1.063,95%CI=1.046～1.081）,现在吸烟的白族居民患脑卒中的风险为非现在吸烟白族居民的3.596倍（OR=3.596,95%CI=2.468～5.238）,被动吸烟的白族居民患脑卒中的风险为非被动吸烟白族居民的3.361倍（OR=3.361,95%CI=2.266～4.983）。在消除吸烟和被动吸烟后,可使脑卒中的患病率分别下降44.19%和33.25%。性别比较发现,男性脑卒中归因于吸烟的比例显著高于女性,而女性脑卒中归因于被动吸烟的比例高于男性。云南省白族居民脑卒中患者的人均直接和间接负担分别为8720.33元和152.28元。其中男性患者的人均直接经济负担高于女性（t=2.288,P=0.027）;多因素非条件logistic回归分析结果显示,贫困户白族居民发生家庭灾难性卫生支出和因病致贫的风险分别为非贫困白族居民的 1.676倍（OR=1.676,95%CI=1.079～2.602）和 3.278 倍（OR=3.278,95%CI=2.311～4.648）,患脑卒中白族居民发生家庭灾难性卫生支出和因病致贫的风险分别为未患脑卒中白族居民的 4.511 倍（OR=4.511,95%CI=3.005～6.770）和 1.851 倍（OR=1.851,95%CI=1.131～3.029）;年人均收入>5700元白族居民发生家庭灾难性卫生支出和因病致贫的风险分别为年人均收入≤5700元白族居民的0.430倍（OR=0.430,95%CI=0.314～0.588）和 0.035倍（OR=0.035,95%CI=0.020～0.062）。城乡居民医疗保险（新农合）补偿前,云南省155户白族居民脑卒中患者家庭灾难性卫生支出和因病致贫的发生率分别为25.16%和18.71%,补偿后分别为21.94%和9.67%,分别下降了 12.80%和48.32%。[结 论]云南省白族居民现在吸烟率较高,被动吸烟率较低,吸烟和被动吸烟均可增加脑卒中的患病风险,且消除了吸烟和被动吸烟后可显著降低脑卒中患病风险,应加强当地居民烟草暴露的健康教育,采取有效措施切实减少吸烟行为和被动吸烟危害,从而进一步降低脑卒中患病率;云南省白族居民脑卒中患病对家庭经济的影响较大,现行城乡医疗保险制度在一定程度上能够缓解当地农村居民的医疗经济负担,特别是改善了因病致贫的情况,应继续加强对贫困户和低收入家庭的医疗与经济支持。