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一．移植肾动脉狭窄的血管造影分型 目的 对移植肾动脉狭窄(Transplant renal artery stenosis，TRAS)进行血管造影分型，以利于对本症的介入疗法的选择和疗效的比较。 材料和方法 回顾性分析33例TRAS患者的血管造影表现，根据TRAS的狭窄部位，将其分为吻合口狭窄(Ⅰ型)、肾动脉主干狭窄(Ⅱ型)、肾动脉分支狭窄(Ⅲ型)和宿主动脉狭窄(Ⅳ型)。根据狭窄的长度，将上述前3型狭窄再分成A、B两个亚型。A型，狭窄较局限，长度≤10mm，与正常血管分界清楚，伴有明显的窄后扩张。B型，狭窄范围较广，长度＞10mm，移行部与正常血管分界不清，无明显狭窄后扩张。 结果 33例TRAS患者，动脉造影共显示了42处狭窄。狭窄程度为50％～95％(78.8％±14.5％)，长度为1mm～32mm(14±9mm)。其中Ⅰ_A型狭窄6处(14.3％)，Ⅰ_B型狭窄11处(26.2％)，Ⅱ_A型狭窄4处(9.5％)，Ⅱ_B型狭窄8处(19.0％)，Ⅲ_A型狭窄6处(14.3％)，Ⅲ_B型狭窄4处(14.3％)，Ⅳ型狭窄3处(7.1％)。经比较Ⅰ、Ⅱ型狭窄的发生率明显高于Ⅳ型狭窄(P=0.002，P=0.02)。 结论 吻合口和移植肾动脉主干为TRAS的好发部位。通过血管造影确定TRAS的类型，可能为介入治疗方法的选择提供重要的依据。二.不同类型移植肾动脉狭窄的介入治疗方法和其疗效对照研究目的比较2种介入方法治疗不同类型TRAS的临床结果。材料和方法 31例TRAS患者，采用PTA治疗23例次，其中5例技术失败者改行内支架治疗。直接采用内支架治疗7例。3例PTA术后再狭窄者，再次治疗时采用内支架置入术。采用支架治疗者共巧例次。对PTA和内支架治疗I、11、nl、W型狭窄的技术成功率、再狭窄率、临床疗效进行比较。结果1.PTA组的技术成功率(69.6%，16/23例次)明显低于支架治疗组(loo%，巧/15例次，p=0.029)。采用PTA治疗者，A型狭窄的技术成功率为72.7%(8/n例次)，B型狭窄60%(6/ro例次)，其中llB型狭窄的技术成功率为25%，明显低于采用PTA治疗的其它类型狭窄患者(p闭.033)。2.在6一34个月的随访期间，16例PTA技术成功的患者，3例出现再狭窄 (18.8%);巧例内支架治疗的患者，再狭窄率为O%(0/15例)。经比较两者间无显著性差异勿=0.226)。所有A型狭窄患者介入治疗后的再狭窄率为O%(0/10例)，B型狭窄为巧.8%(3119例)。采用PTA治疗的IB型狭窄患者再狭窄率为60%，明显高于采用PTA或内支架治疗的其它类型狭窄患者(p=0 .018，P=0.(X)9)。3.18例单独采用PTA治疗的患者，术后1周血压、肾功能改善率分别为83.3% (巧八8例次)、77.8%(l 4118例次)。采用内支架治疗的巧例次患者，术后血压、’肾功能改善率分别为86.7%(13/巧例次)、86.7%(13/巧例次)。PTA和内支架治疗各型狭窄的血压、肾功能改善率无显著差异勿>0.05)。结论 A型狭窄患者采用PTA和内支架治疗均可取得较高的技术成功率、较低的再狭窄率和较好的临床疗效，所以A型狭窄可首选PTA治疗。llB型狭窄采用PTA治疗具有较低的技术成功率，IB型狭窄PTA后再狭窄率高，故B型狭窄宜选择内支架治疗。三.介入治疗移植肾动脉狭窄的并发症原因及预防措施目的探讨介入治疗TRAS的并发症成因及处理方法。材料和方法 采用经皮血管内成形术(PTA)和/或内支架治疗31例TRAs患者，其中PTA治疗23例次，内支架治疗巧例次。并发症分为:严重并发症，术后血肌配上升妻20%，或需要手术、其它介入等有创的方法进一步处理;轻微并发症，对肾功能无明显影响，不需要有创方法进一步处理。对并发症与狭窄类型、介入方式的关系进行分析。结果 在38例次的介入治疗中，10例次出现了各种并发症，并发症发生率为263%(10/38例次)，其中严重并发症为巧.8%(6/38例次)。采用PTA、内支架治疗者，并发症发生率分别为26.1%(6/23例次)、26.7%(4/巧例次)，严重并发症发生率各自为21.7%(5/23例次)、6.7%(12一sfftJ次)。I、11、111、W型狭窄的并发症发生率无显著差异(P二0.843)，严重并发症的发生率分别为10.5%(2/一9)、21.4%(3/14)、33.3%(1/3)、o%(0/2)。并发症包括内膜剥离4例次(10.5%)，3例发生于移植肾动脉明显迁曲且行PTA治疗的IA、11型狭窄患者;扩张动脉急性闭塞2例次(5 .3%)，分别发生于mA型肾动脉前干、IA型副肾动脉;肾内动脉分支痉挛3例次(7 .9%);血栓形成1例次(2.6%)，为内支架治疗的患者。上述并发症经相应处理后，6例患者的肾功能较术前明显改善，3例稳定，1例因肾功能持续恶化而行移植肾切除。结论 严重并发症发生率与介入方式和狭窄类型具有一定关系。内膜剥离多发生于移植肾动脉明显迁曲且采用PLA治疗的IA、H型狭窄患者。扩张动脉闭塞见于111型及IA型副肾动脉。移植肾动脉扭曲、入路和球囊导管选择不当、抗血小板治疗不力是导致严重并发症的主要原因。加强围手术期处理和提高介入技术可降低其发生。