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目的 通过与心理治疗对照,观察整合针灸方案治疗产后轻中度抑郁障碍的有效性和安全性。方法 在广东省中医院针灸科门诊或社区招募68例产后轻中度抑郁患者作为受试对象。采取随机数字法分为整合针灸组和心理治疗组。 整合针灸组针刺取穴:百会、印堂、合谷(双)、太冲(双),施平补平泻手法,留针30分钟;精灸取穴:四花,取少量艾绒捏成直径约1-2mm、高约3-5mm、重约20mg的紧实艾炷,置于穴位上用线香点燃,当患者感觉皮肤灼热、疼痛时即移去,每穴每次灸2壮;埋针取穴:心俞(双)、肝俞(双),采用一次性无菌皮内针沿皮下横刺入穴位,深度约为3-5mm,针柄保留在皮外,然后用医用胶布固定好,保留2-3d。心理治疗组由进行过专业培训的研究人员对受试者进行心理干预,主要包括产后健康教育、认知行为治疗以及支持疗法。两组的治疗均为每周2次,共10次为1个疗程。观察2组患者治疗前、治疗后、随访1个月的EPDS评分、HAMD评分、SDS评分以及治疗后、随访1个的总体临床疗效,并评价整合针灸方案治疗产后抑郁障碍的安全性。采用SPSS 20.0软件进行统计分析,以P<0.05为差异有统计学意义。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,正态分布检验用ShaPiro-Wilk检验,两组间数据的正态计量均值比较,先进行方差齐性F检验,若方差齐,采用t检验,若方差不齐,采用t’检验,正态计量资料治疗前后自身对照采用配对t检验;非正态计量资料以中位数和四分位数间距[M(OR)]表示,计数资料采用频数、构成比及百分率表示,两组间非正态计量资料采用Mann-Whitney U检验,组内治疗前后自身对照采用Wilcoxon Z检验。四格表资料采用x2检验或Fisher检验。安全性分析采用描述性统计,包括不良事件的发生率及其具体细节;明确说明病例的脱落原因,对各组的脱落率进行计算并描述分析。结果 本研究共纳入产后轻中度抑郁受试者65例,其中整合针灸组32例,心理治疗组33例。2组患者的年龄、病程、职业、文化程度、中医分型、分娩方式、婴儿性别以及治疗前各量表评分经检验,差异无统计学意义(P>0.05),组间具有可比性。1.EPDS量表结果。两组患者治疗后、随访1月的EPDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),提示两组患者疗效相当。在整合针灸组中,同组治疗后、随访1月时EPDS评分分别与治疗前相比较(Z=-4.726,P=0.000;Z=-4.704,P=0.000),其差异均有统计学意义(P<0.05);在心理治疗组中,同组治疗后、随访1月时EPDS评分分别与治疗前相比较(Z=-4.657,P=0.000;Z=-4.480,P=0.000),其差异均有统计学意义(P<0.05),说明不管是针灸治疗还是心理治疗,均可以降低EPDS的评分。EPDS的整体变化趋势,在治疗后和随访1月时,两组患者的EPDS评分与治疗前比较,均呈下降趋势,说明不管哪个干预手段都可以缓解患者的抑郁症状,但在随访1个月时两组的EPDS评分较治疗后均有一定程度的反弹,提示疗程结束后,两种治疗手段均随着时间的增加而疗效逐渐减弱。2.HAMD量表结果。两组患者治疗后、随访1月的HAMD评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),提示两组患者疗效相当。在整合针灸组中,同组治疗后、随访1月时HAMD评分分别与治疗前相比较(Z=-4.941,P=0.000;Z=-4.943,P=0.000),其差异均有统计学意义(P<0.05);在心理治疗组中,同组治疗后、随访1月时HAMD评分分别与治疗前相比较(Z=-4.928,P=0.000;Z=-4.976,P=0.000),其差异均有统计学意义(P<0.05),说明不管是针灸治疗还是心理治疗,均可以降低HAMD的评分。HAMD的整体变化趋势,在治疗后和随访1月时,两组患者的HAMD评分与治疗前比较,均呈下降趋势,说明不管哪个干预手段都可以缓解患者的抑郁症状,但在随访1个月时两组的HAMD评分较治疗后均有一定程度的反弹,提示疗程结束后,两种治疗手段均随着时间的增加而疗效逐渐减弱。3.SDS量表结果两组患者治疗后、随访1月的SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),提示两组患者疗效相当。在整合针灸组中,同组治疗后、随访1月时SDS评分分别与治疗前相比较(Z=-4.825,P=0.000;Z=-4.531,P=0.000),其差异均有统计学意义(P<0.05);在心理治疗组中,同组治疗后、随访1月时SDS评分分别与治疗前相比较(Z=-4.811,P=0.000;Z=-3.426,P=0.001),其差异均有统计学意义(P<0.05),说明不管是针灸治疗还是心理治疗,均可以降低SDS的评分。SDS的整体变化趋势,在治疗后和随访1月时,两组患者的SDS评分与治疗前比较,均呈下降趋势,说明不管哪个干预手段都可以缓解患者的抑郁症状,但在随访1个月时两组的SDS评分较治疗后均有一定程度的反弹,提示疗程结束后,两种治疗手段均随着时间的增加而疗效逐渐减弱。4.总体有效率比较在治疗结束和随访1个月,整合针灸组总有效率为87.5%、78.1%,心理治疗组总有效率为72.8%、60.6%,2组患者的总体有效率经分析,其差异均无统计学意义(P>0.05)。5.安全性分析本研究共纳入受试者65例,出现了 2例不良事件,经简单处理后症状消失,总体安全性较好。结论 整合针灸方案和心理治疗均可以改善产后轻中度抑郁症状,其疗效相当。