超声下内膜及内膜下血流评估子宫内膜容受性

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目的:子宫内膜接受胚胎接受能力即为子宫内膜容受性(Endometrial Receptivity,以下简称ER),是胚胎成功着床于子宫内膜的关键因素之一,所以子宫内膜容受性越来越受到生殖医学领域的关注。业内对子宫内膜容受性的研究涉及基础医学及临床细胞、分子生物学等各个领域,有关ER的分子生物学方面的基础研究一直在进行,此方面研究从基因及基因表达水平阐述的ER的形成积极影响因子,因此被很多研究者关注。但由于其需要有创性检测、检验时间长、设备要求高等因素较难开展大样本的研究,研究样本量少、数据量不足,致使其研究成果有一定的局限性,需要更多的实验数据来证实并将研究成果应用于临床。近年来由于超声的仪器的技术水平发展迅速,应用该手段评价ER的研究开始有了报道,因为可操作性强、无创、且简单经济而受到很多人的青睐,但对ER的预测价值较高的参数或几种参数联合更有意义,生殖领域及相关的医学影像领域都评价不一。查阅ER相关研究成果,近年来关于子宫内膜血流增加从而提高子宫内膜容受性研究较多,提示子宫内膜容受性与内膜新生血管有关,子宫内膜活检免疫组化也证实该理论,本研究针对子宫内膜血流,应用经阴道B超下监测子宫内膜厚度及内膜下血流搏动指数及阻力指数参数,根据临床妊娠分组,比较两组之间相关参数是否有差异,旨在论证子宫内膜下血流是否成为子宫内膜容受性评价指标之一,从而可更好地预测临床妊娠成功率。此研究即分析超声下内膜及内膜下血流评估子宫内膜容受性(测量子宫内膜厚度、蠕动波次数(次/分)、内膜下血流参数值),评价其对ER的预测价值。方法:选取2019年7月至2020年9月马鞍山市妇幼保健医院行生殖中心门诊女性患者200名,分为“生育咨询A组、门诊促排B组、IVF冻胚移植C组”三个队列。检测患者时间:A组和B组队列测量时机为排卵后第7-9天,C组队列测量时机为移植当日,分别测量子宫内膜厚度及分型、蠕动波次数(次/分)、内膜下血流参数值,三组均未针对内膜血流进行干预治疗。根据是否妊娠将患者分为妊娠组和未妊娠组。将两组患者子宫内膜厚度、血流参数等指标进行统计,进行统计学分析,了解两组队列间有无差异,从而研究其对ER有无预测价值。结果:所有入组且完成随访的病例共200例,其中成到临床妊娠诊断标准的为60例,总体的妊娠率为30%。A\B组在排卵后6-8天,C组在移植当日测子宫内膜厚度、蠕动波及血流参数(即PI、RI、S/D)。未妊娠组的子宫内膜厚度(EMT)低于临床妊娠组。血流参数方面阻力指数RI在未妊娠组更高。临床妊娠组中EMT为(10.80±0.77),高于未妊娠组(7.66±1.24),P<0.05。总体未妊娠组PI为2.30±0.26,RI为0.85±0.02,S/D为8.73±0.74,蠕动波次数2.87±1.93,妊娠组PI为2.01±0.25,RI为0.83±0.01,S/D为8.25±0.62,蠕动波次数1.47±0.30,各种之间PI差异无统计学意义(P>0.05),RI、S/D、蠕动波差异均有统计学意义(P<0.05)。。结论:经阴道超声下相关的指标即血流参数能作为评价子宫内膜容受性的指标,其中子宫内膜的厚度即RI应用价值更高。
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