【摘 要】
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目的总结行胸腺切除术的重症肌无力患者的术后疗效,并探讨影响近远期疗效的相关因素。方法回顾性分析2012年6月至2021年3月在我院确诊为MG并进行胸腺切除术及术后随访的107例患者的临床资料。全部患者术后均进行电话随访。将术后随访时间分为3月、1年、3年及5年。根据Modern标准将术后3个月疗效分为有效组（缓解+改善）和无效组（无变化+恶化）,根据MGFA的重症肌无力治疗后状态评估将1年、3年及
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目的总结行胸腺切除术的重症肌无力患者的术后疗效,并探讨影响近远期疗效的相关因素。方法回顾性分析2012年6月至2021年3月在我院确诊为MG并进行胸腺切除术及术后随访的107例患者的临床资料。全部患者术后均进行电话随访。将术后随访时间分为3月、1年、3年及5年。根据Modern标准将术后3个月疗效分为有效组（缓解+改善）和无效组（无变化+恶化）,根据MGFA的重症肌无力治疗后状态评估将1年、3年及5年的术后疗效分为有效组（完全缓解+药物缓解+微小症状+改善）和无效组（无变化+加重+恶化+死亡）。收集患者的年龄、性别、Osserman分型、术前病程、手术时间、手术方式、术中出血量、病理类型等数据,采用单因素分析、logistic回归模型分析各种可能影响手术效果的因素。结果本研究中共收集重症肌无力并于我院胸外科行胸腺切除术的患者107例。其中男性患者44例,女性患者63例。患者首发年龄范围为3-72（39.4±17.5）岁。术前病程为10天-10年,平均（16.9±26.3）月。术后随访3个月的患者有107例（有效率57.9%）,术后随访1年的患者有98例（有效率77.6%）,术后随访3年的患者有62例（有效率82.3%）,术后随访5年的患者有42例（有效率85.7%）。其中死亡1例,死于肌无力危象。术后出现肌无力危象的患者有8例。Osserman分型中I型有44例,Ⅱa型有27例,Ⅱb型有31例,Ⅲ型有5例。行开放式胸腺切除术有15例,行胸腔镜下胸腺切除术92例,所有患者手术范围均为扩大胸腺切除术。最短手术时间为60分钟,最长手术时间为320分钟,平均手术时间为（132.7±39.5）分钟。最小术中出血量为5ml,最大术中出血量为3500ml,平均术中出血为（109.2±345.8）ml。术后病理中胸腺萎缩有13例,胸腺增生有42例,胸腺瘤有52例（A型胸腺瘤4例,AB型胸腺瘤6例,B1型胸腺瘤7例,B2型胸腺瘤20例,B3型胸腺瘤15例）。本研究中重症肌无力伴有胸腺瘤的52例患者中,其中Ⅰ期胸腺瘤有23例,Ⅱ期胸腺瘤25例,Ⅲ期胸腺瘤4例,Ⅳ期胸腺瘤0例。单因素分析显示:性别、手术方式、术中出血量、手术时间、胸腺瘤分期与术后近期及远期疗效均无相关（P<0.05）。发病年龄、Osserman分型、胸腺病理分型与术后3个月的疗效有相关性（P<0.05）;Osserman分型、胸腺病理分型与术后1年的疗效有相关性（P<0.05）;术前病程、Osserman分型、胸腺病理分型与术后3年疗效有相关性（P<0.05）;术前病程与术后5年的疗效有相关性（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示,Osserman分型、胸腺病理分型是影响MG术后3个月疗效的独立危险因素（P<0.05）;胸腺病理分型是影响MG术后1年疗效的独立危险因素（P<0.05）;术前病程是影响MG术后3年疗效的独立危险因素（P<0.05）。综合影响疗效的单因素及多因素分析总结如下:影响随访3月的MG患者术后疗效的独立危险因素为Osserman分型、胸腺病理分型;影响随访1年的MG患者术后疗效的独立危险因素为胸腺病理分型;影响随访3年的MG患者术后疗效的独立危险因素为术前病程;影响随访5年的MG患者术后疗效的独立危险因素为术前病程。结论1.术前病程越短,术后的远期疗效越好,术前病程长短与术后的近期疗效无关。2.术前MG症状严重程度越轻,术后的近期疗效越好,术前MG症状严重程度与术后远期疗效无关。3.在近期及随访1年的非胸腺瘤MG患者行胸腺切除术疗效获益高于胸腺瘤MG患者,在随访3年及随访5年的合并胸腺瘤的MG患者行手术治疗的疗效与非胸腺瘤MG患者类似。
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