【摘 要】
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目的:一贯煎最早记载于《续名医类案》,是魏之琇临证思想的结晶,在现代广泛被运用于肝病的治疗。通过对一贯煎的组方思想进行探讨,并结合应用现代数据挖掘技术对一贯煎治疗肝病的医案临床症状、体征、方药加减等项集进行挖掘,针对其病机、主证、方证规律开展分析研究,探析一贯煎组方思想及其在肝病防治中的的证治规律,为临床应用一贯煎治疗肝病提供客观依据以提高临床疗效。方法:通过对中国知网、读秀等中文数据库进行检索,
【基金项目】
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国家重点研发计划项目（项目批准号:2019YFC1709200）； 国家重点研发计划课题（项目批准2019YFC1709203）；
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目的:一贯煎最早记载于《续名医类案》,是魏之琇临证思想的结晶,在现代广泛被运用于肝病的治疗。通过对一贯煎的组方思想进行探讨,并结合应用现代数据挖掘技术对一贯煎治疗肝病的医案临床症状、体征、方药加减等项集进行挖掘,针对其病机、主证、方证规律开展分析研究,探析一贯煎组方思想及其在肝病防治中的的证治规律,为临床应用一贯煎治疗肝病提供客观依据以提高临床疗效。方法:通过对中国知网、读秀等中文数据库进行检索,结合查阅广西中医药大学图书馆等馆藏纸质书籍,获取一贯煎治疗肝病的临床医案资料,并进行整理,将医案中的有效资料录入Microsoft Excel表格从而构建医案文献数据库。运用相关统计学软件进行频数分析、关联规则、聚类分析,对医案中的症状、体征、方药等内容进行挖掘分析,结合一贯煎的组方思想,探析一贯煎治疗肝病的临床应用规律。结果:1.探讨了一贯煎的成方背景及其组方思想;2.数据挖掘结果:2.1一般资料:一贯煎在肝病的治疗中各年龄段皆有应用,40-49岁年龄段出现的频次频率最高（30.73%）,其次为30-39岁（27.93%）及50-59岁年龄段（18.99%）,这三个年龄段出现总频率达77.65%。男女发病差异较为明显,比例约为1.83:1。2.2频数分析:（1）症状体征:本次研究涉及的症状及体征共计100项,出现的高频症状为:胁痛,疼痛性质主要为隐痛和胀痛,口干、神疲乏力、食欲减退、失眠、大便秘结、头晕、腹胀、心烦、口苦、尿黄、消瘦、腰酸、腿软、手足心热等;高频舌象为舌红、少苔、苔黄、舌干、剥苔;脉象以脉弦细及脉弦细数为主。（2）药物:通过对183医案处方药物进行频次及频率统计,共用药物195味。所有医案中以原方药物出现频次最高,频率均在87%以上;除一贯煎原方药物外,白芍、丹参、甘草、郁金、柴胡、鳖甲、五味子、酸枣仁、茯苓、牡丹皮、栀子、延胡索药物出现频率较高,频率均在10%以上。（3）证型:一贯煎治疗肝病的证型以肝肾阴虚（51.19%）及肝阴虚证（26.19%）为主,因此一贯煎治疗肝病的病机主要以阴虚为本,常兼夹肝郁、夹瘀、夹热、湿热、肝络失宣等证为标。2.3关联规则结果:（1）症状体征关联项集:设置支持度为25%,置信度为80%,得到关联项集56组,其中二阶关联26组,三阶关联26组,四阶关联4组。主要关联的症候群为:口干、神疲乏力、食欲减退、隐痛、失眠、口苦、心烦、腹胀、头晕、尿黄、大便秘结、少苔、脉弦细。（2）药物关联项集:设定支持度为10%,置信度为90%进行关联规则运算,得到症药物=>药物关联组有68组,原方药物之间的关联项集共20项,其中关联度最高的为地黄=>枸杞。2.4聚类分析结果:通过对高频（频数>15）的症状体征进行系统聚类,获得8个有临床意义的聚类组合。结论:魏之琇认为一切肝病的根源在于肝阴虚,子病及母而现肝肾阴虚之证,由此引起临床复杂的证型、症状。其尊崇《内经》《伤寒》等经典理论,遵从脏腑制化原理,即滋水涵木、养金制木、培土益木之理,为治疗肝肾阴虚而创建一贯煎。一贯煎主治的主要证型为肝肾阴虚、肝阴亏虚证,其中临床表现的核心症状为胁痛、舌红,主要症状为口干、神疲乏力、食欲减退、隐痛、失眠等,临床实践运用一贯煎,须本于肝阴虚之证,从脏腑制化之机理推理临床病症的病因病机,针对相应的证型给予相应的药物如白芍、丹参、甘草、郁金、柴胡、鳖甲、五味子、酸枣仁、茯苓、牡丹皮等进行加减。
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