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目的：建立医院一社区综合管理模式,评价其对原发性高血压患者依从性和血压控制效果的影响,为高血压有效控制模式的建立提供依据。方法：采取随机抽样的方法,在2011年6月从长沙市观沙岭社区卫生服务中心随机抽取年龄60—79岁之间的112名原发性高血压患者(男性55名,女性57)。随机分为对照组(n=56)和干预组(n=56)。征得患者及家属同意后,受试者均签署知情同意书。干预组患者由医院专科医师为患者调整治疗方案,发放高血压知识宣传资料、血压计与听诊器,进行健康生活方式和血压测量指导。每2周由专科医师、护士和社区卫生中心医务人员到社区卫生服务中心进行访视,了解服药情况,血压控制情况以及存在的问题,并根据情况进行治疗指导和健康教育。对照组按照社区常规的高血压患者进行管理,患者根据自身依从性监测血压、服药、就诊。采用《HILL-BONE高血压服药依从性评估表》(HILL-BONE HIGH BLOOD PRESSURE COMPLIANCE SCALE)及自行设计的《基本情况调查表》和《血压监测认知表》,针对高血压患者的一般情况、生活方式、血压监测认知、服药方式、血压控制情况和就医依从性等进行评估。两组分别在干预前、干预后第12周收集资料。采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。结果：社区高血压患者基线调查表明：112名高血压患者血压控制率为17%。血压监测认知及依从性情况为50.9%。HILL-BONE高血压依从性为53.8%。合理用药率为25.9%。患者一般情况对控压率、认知和治疗依从性均有不同程度的影响,血压监测与服药依从性存在正相关关系。单因素和多因素非条件Logistic回归分析显示,合理选择药物、血压监测、生活方式的依从性和服药认知4个方面是血压控制的重要影响因素。干预前两组血压控制率、血压监测认知情况以及服药依从性得分差异无统计学意义(p>0.05)(p<0.05表示有统计学差异,p<0.01表示有显著性差异)。经过医院一社区综合干预,干预组血压控制率由17.9%提高至75%；血压监测认知依从性由51%提高至78.6%；HILL-BONE高血压依从性由53.6%提高至75%；合理用药率由26.8%提高至89.5%。对照组血压控制率由16.1%提高至18.5%；血压监测认知与从性由50.8%提高至54.7%；HILL-BONE高血压依从性由53.3%提高至54.3%；合理用药率由25%提高至28.1%。干预组56例高血压患者控压率、对高血压的认知和依从性、合理用药率在干预后明显高于干预前,有统计学意义(p<0.01)；且干预组明显高于对照组(p<0.01)。结论：社区高血压患者血压控制率、血压监测认知及依从性情况、HILL-BONE高血压依从性、合理用药率普遍较低。合理选择药物、血压监测、生活方式的依从性和服药认知4个方面是血压控制的重要影响因素。经过每2周一次,共6次的医院—社区综合管理模式的干预,能提高社区高血压患者血压控制率、血压监测认知及依从性、服药依从性以及合理用药率。医院—社区综合管理模式在高血压病防治中值得推广应用。