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研究目的:探讨加速康复外科(ERAS)中优化老年髋部骨折患者围术期的镇痛方案。研究方法:选择我院2017年8月至2018年8月择期行单侧髋部骨折手术患者为研究对象,纳入标准为:年龄大于60,性别不限,ASAII或III级,入院后48小时内进行手术者,愿意签署知情同意书。排除禁忌症后共纳入髋部骨折患者60例。按照随机数表法,将患者分为联合神经阻滞镇痛组(A组,n=30),传统治疗方案组(B组,n=30)。A组为试验组,B组为对照组。B组患者采用传统的静脉注射非甾体类抗炎药并且体位制动方案,A组在B组基础上在入院后立即行单次股神经阻滞,手术当日腰麻前30min行连续髂筋膜间隙阻滞,术后连接电子镇痛泵。评估两组患者术前1天、术前做检查时、术前摆体位时、术后12h、24h、48h的疼痛程度。记录术前及腰麻摆体位时MAP、HR的变化,以及术前1天、术后1天血浆C反应蛋白(C-reaction protein,CRP)的浓度。评估术前1天、手术当日、术后1天、2天、3天的睡眠质量、记录术后并发症的发生率、住院天数、额外镇痛药物、镇痛满意度。结果:两组病人一般情况差异均无统计学意义(P>0.05)。主要结果:两组病人入院时及术后48h疼痛程度评分对比无统计学差异(P>0.05)。与B组比较,A组在术前做检查时、术前腰麻摆体位时、术后12h、48h的疼痛评分更低(P<0.05)。次要结果:两组患者术前MAP、HR及血浆中CRP差异无统计学意义(P>0.05)。A组在摆体位时HR的变化,无明显差异(P>0.05),MAP波动明显比B组低,差异有统计学意义(P<0.05),术后1天血浆CRP浓度A组较B组低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组病人在术前1天及术后第3天睡眠质量无明显差异(P>0.05),A组术后第1天与第2天时睡眠质量明显好于B组病人(P<0.05)。A组病人不良反应发生率、住院天数、补救镇痛小于B组(P<0.05),镇痛满意度优于B组(P<0.05)。结论:联合神经阻滞镇痛可安全、有效地应用于髋部手术,不仅能提供良好的围术期镇痛,而且能减少应激和并发症,有利于老年髋部骨折患者加速康复。