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目的：研究异丙酚和七氟醚在胸科手术单肺通气时对缺氧性肺血管收缩及肺内分流的影响。方法：选择择期行开胸手术的病人40名,随机分成七氟醚组(S组)和异丙酚组(P组),每组20例。患者常规禁食水,入手术室后建立静脉通道(18G),监测心电图(ECG),血压(BP),血氧饱和度(SpO2),脑电双频指数(BIS),面罩吸纯氧5 L/min,20号套管针进行桡动脉穿刺置管,监测动脉血压(ART)。选择开胸侧锁骨下行中心静脉穿刺置管。行靶控输注(TCI)诱导,异丙酚和舒芬太尼分别采用Marsh和Gepts药代动力学模型,舒芬太尼采用效应室靶控输注0.25ng/ml,异丙酚采用血浆靶控输注,初设浓度为2μg／ml,每两分钟浓度增加0.5μg／ml,直到病人意识消失,BIS在40-60范围内。给予罗库溴铵0.6mg/kg静脉推注。置入双腔管,男性37号,女性35号。纤支镜确定对位良好。通气设置为：潮气量8ml/kg,频率为12／min,吸呼比为1：2,吸入氧浓度(FIO2)：100%。单肺通气(OLV)后不改变通气设置。病人侧卧位后,再次行纤支镜对位,保证双腔管位置良好。两组术中均维持TCI舒芬太尼0.15ng/ml,七氟醚组(S组)在全麻诱导后停止异丙酚输注,吸入七氟醚维持；异丙酚组(P组)继续异丙酚维持。七氟醚(S组)和异丙酚(P组)分别依据BIS调整浓度(BIS维持在40-60)。手术开始即进行单肺通气,肌肉层缝合后恢复双肺通气。术中根据需要追加罗库溴铵。手术结束前30分钟,将舒芬太尼浓度减至0.08 ng/ml.手术结束停止用药,待患者清醒拔除双腔气管导管,返回胸科监护室。观察指标：①记录术前肺功能和动脉血气：一秒量(FEV1),用力肺活量(FCV),一秒率(FEV1/FCV)，酸碱度(pH),动脉氧分压(PaO2),动脉二氧化碳分压(PaCO2),血红蛋白(Hb),碳酸氢根(HCO3-)。②记录单肺通气(OLV)前切皮即刻(TLV1),单肺通气后15分钟(OLV1)、30分钟(OLV2)、60分钟(OLV3),恢复双肺通气(TLV)后15分钟(TLV2)这5个时点的平均动脉压(MAP),心率(HR),呼末二氧化碳(EtCO2),气道峰压(Paw), BIS, SpO2,异丙酚血浆浓度,七氟醚呼末浓度(ETSEVO)。③在TLV1、OLV1、OLV2、OLV3、TLV2这五个时间采集桡动脉和中心静脉血做血气分析：记录pH、Hb、HCO3-、PaO2、PaCO2、动脉血氧饱和度(SaO2)、静脉氧分压(PvO2)、静脉血氧饱和度(SvO2),计算肺内分流率(Qs/Qt)。④记录麻醉时间、手术时间、拔管时间(缝皮结束至拔管)、苏醒时间(缝皮结束至睁眼)。⑤记录异丙酚、七氟醚、舒芬太尼、罗库溴铵、阿托品、麻黄素的用药量。若患者术中收缩压<80mmHg时给予麻黄碱6mg,心率<50次／分时给予阿托品0.5mg。术中若SpO2≤90%立即恢复双肺通气,行动脉及中心静脉血气分析。结果：40例患者中4名病人被排除,其中S组2例BIS超出设定范围；P组1例肺萎陷困难,1例BIS超出设定范围。①术前肺功能及血气相关指标差异无统计学意义(P>0.05)。②血流动力学、呼末二氧化碳及气道峰压：各时点的心率差异无统计学意义；平均动脉压(MAP)在TLV1,OLV1,TLV2时点的差异无统计学意义(P>0.05),但在OLV2和OLV3 P组显著高于S组且两组差异有统计学意义(P<0.01)。EtCO2, Paw各时点差异无统计学意义(P>0.05)。③BIS及SpO2：各时点两组BIS值相似且差异无统计学意义(P>0.05)。术中两组患者均未出现SpO2低于90%的情况,且两组各时点差异无统计学意义(P>0.05)。④动脉氧分压：同一时点两组的PaO2相似(P>0.05)。从TLV到OLV每组PaO2都明显降低(P<0.05)。PaO2最低值S组低于P组：S组为143.11±66.49mmHg,出现在OLV2；P组为207.67±100.66mmHg,出现在OLV3。⑤肺内分流：在OLV的三个时点,两组肺内分流较TLV时均有增加,其中OLV1时两组肺内分流的增加量最大。在OLV的三个时点S组肺内分流的增加量均显著高于P组,且差异有统计学意义(P<0.01)。在TLV2两组肺内分流差异无统计学意义,恢复至正常范围。其中OLV1的肺内分流：S组46.3±12.2%,P组35.3±9.8%；OLV2肺内分流：S组22.9±4.9%,P组17.7±5.5%；OLV3肺内分流：S组22.7±5.9%,P组17.8±6.0%。此三个时点,S组比P组肺内分流分别多增加了31.2%,29.3%,27.5%。⑥动静脉相关血气分析值：PH、Hb、HCO3-、、PaCO2、SaO2、PvO2、SvO2各时点差异无统计学意义(P>0.05)。⑦时间及用药量：麻醉时间、手术时间、拔管时间、苏醒时间两组差异无统计学意义(P>0.05)。舒芬太尼,罗库溴铵,阿托品,麻黄素用药量两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论：单肺通气时,异丙酚比七氟醚使肺内分流增加量显著减少,对HPV的抑制作用更加轻微。