第一部分：不同类型大鼠鼓膜穿孔的自然修复目的：研究大鼠鼓膜不同类型穿孔的自然修复过程，探讨鼓膜穿孔的修复机制。方法：50只（100耳）大鼠鼓膜，随机分5组，分别作①鼓膜紧张部中央2.5mm穿孔、鼓膜紧张部中央1mm小穿孔、紧张部后方边缘性穿孔、紧张部3/4切除后铬酸烧灼锤骨柄、松弛部中央1.5mm穿孔，第一组中8耳穿孔愈合后作第二次穿孔，光镜下观察鼓膜穿孔修复的组织改变。结果：鼓膜紧张部穿孔后早期上皮退缩，锤骨柄和鼓环处上皮细胞增殖，并移行至穿孔边缘修复穿孔，上皮细胞的增生还出现在远离穿孔的正常鼓环区域。纤维层的增生晚于上皮层，上皮细胞的堆积首先封闭穿孔，大小穿孔的愈合时间差别无统计意义。紧张部穿孔不引起松弛部上皮增殖，单侧耳穿孔，健侧耳无明显变化。鼓膜后方边缘穿孔的上皮细胞未进入鼓室，破坏锤骨柄的上皮后穿孔仍然可以愈合；松弛部穿孔愈合快，愈合过程和紧张部不同，纤维层增生明显。结论：鼓膜紧张部的穿孔修复依赖于上皮细胞的移行，细胞的增殖中心位于鼓环和锤骨柄，中耳手术对鼓环和锤骨柄的保护有重要的意义。关键词：鼓膜, 穿孔, 上皮移行