连续无创血流动力学监测在气腹手术中的准确性研究

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目的:探讨气腹前后血流动力学参数的变化过程,评价气腹对各参数预测液体反应能力的影响,并探讨连续无创血流动力学监测在气腹手术中应用的可行性及准确性。  方法:选择年龄在18岁到60岁择期行腹腔镜下胆囊切除术(LC)的患者80例,全麻诱导完成,于患者左手食指与中指连接LIDCOrapid双指套传感器,待患者血流动力学稳定后,记录心率(HR)、动脉收缩压(SAP)、舒张压(DAP)、平均动脉压(MAP),脉压变异度(PPV)、每搏量变异度(SVV)、心输出量(CO)、心输出指数(CI)、每搏量(SV)、每搏量指数(SVI)。其中40例病人进行容量反应试验,然后再建立人工气腹;40例患者在建立完气腹后,再行容量反应实验,分别记录各时段的血流动力学参数。容量反应试验:使用羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液,总量为4ml/kg,5min内输完。以输液后每搏量指数增加≥10%为阳性组,其余为阴性组,绘制相关血流动力学参数的受试者工作特征(ROC)曲线,评价各参数在气腹条件下预测液体的反应能力。  结果:气腹前进行液体冲击的试验中,CO、CI、SVR、SVRI、SAP、MAP、DAP、SV、SVI、HR、SVV、PPV在ROC曲线下的面积分别为:0.598、0.580、0.593、0.692、0.664、0.740、0.764、0.563、0.573、0.703、0.857、0.850,其中SVV、PPV的判断阈值(灵敏度/特异度)分别为9.40%(0.889/0.753)、8.45%(0.833/0.818)。在建立气腹后进行容量反应的试验中,HR、SAP、MAP、DAP、CO、CI、SVR、SVRI、SV、SVI、SVV、PPV在ROC曲线下的面积为:0.469、0.602、0.577、0.583、0.519、0.545、0.530、0.555、0.492、0.558、0.752、0.765,其中SVV、PPV的判断阈值(灵敏度/特异度%)为10.47%(0.724/0.727)、9.14%(0.828/0.727)。  结论:在气腹条件下,LiDCOrapid中的SVV、PPV有较好的预测液体反应的能力,通过气腹与非气腹条件下LiDCOrapid的SVV、PPV的对比,气腹本身可以使SVV、PPV的判断的准确性下降,诊断阈值增大,灵敏度下降和特异度上升。
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