创伤性凝血功能障碍机制及诊断方法进展

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创伤后大出血是导致全球可预防性死亡的的原因之一,创伤性大出血导致的死亡占院前创伤后死亡人的30%–56%。创伤性凝血障碍导致的出血是创伤后第一个24小时内可预防死亡的主要原因之一。急性创伤性凝血功能障碍(Acute traumatic coagulopath,ATC)是创伤后早期(1小时内)即可监测到的一种内源性低凝状态,约10-25%的创伤患者存在ATC,且ATC已被证明延长出血时间,限制复苏效果,并使患者增加4倍的死亡率。ATC主要表现为全身性低凝和纤溶亢进状态。虽然引起ATC的的机制存在不同学术观点,但目前普遍认为ATC是由严重组织损伤、休克引起的低灌注、全身炎症反应和内皮损伤所致。目前关于ATC的作用机制的假说主要有三种:凝血酶血栓调节蛋白活化蛋白C途径,儿茶酚胺诱导的内皮损伤学说以及播散性血管内凝血(DIC)学说。鉴于上述ATC的临床特征,一种快速、准确、可靠的诊断测试对ATC的诊断及治疗显得意义重大。传统的凝血测定(活化部分凝血活酶时间和凝血酶原时间)及血小板计数和纤维蛋白原浓度测定已广泛应用于凝血功能监测。粘弹性测试(血栓弹力图和旋转血栓)是可作为一种更精确的诊断及指导治疗的方法。
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