背景随着中国人口老年化形势的加剧,人均寿命的延长,脊柱退行性疾病的患者也日渐增多,医疗上的投入也相应增多。退变性腰椎管侧隐窝狭窄症是中老年人最常见的脊柱退行性疾病之一,主要临床症状为与影像学资料相符的根痛性间歇性跛行。受病情和医疗水平程度的影响,大部分腰椎管侧隐窝狭窄症患者均采取保守治疗方法,因此选择有效的保守治疗方案是目前迫切的任务。目前退变性腰椎管侧隐窝狭窄症的保守治疗方法包括用药、理疗、应用支具和硬膜外激素封闭等,但临床研究未能证实肯定有效的治疗方法。牵引治疗作为一种特色的中医疗法,具有操作简单、推广容易、廉价、疗效佳等优点。最近有学者运用四维牵引(四维牵引整脊仪,国家专利号：ZL0326102111)调整患者腰大肌和腰曲,治疗腰椎管狭窄症患者,其治愈率为86.79%。其作用机制和疗效值得进一步研究和探讨。目的通过治疗组、对照组和空白对照组对退变性腰椎管侧隐窝狭窄症患者的疗效对比,从而得到四维牵引的疗效评价,为四维牵引治疗退变性腰椎管侧隐窝狭窄症提供依据。方法采用前瞻性的临床观察方法,运用数据库及统计分析技术进行研究,通过计算样本含量及对实际情况的分析,选择符合纳入标准、不符合排除标准的患者105名,采用临床对照试验方法分为治疗组、对照组和空白对照组,治疗组为基础治疗加四维牵引治疗方案,对照组为基础治疗加骨盆牵引治疗,空白对照组只有基础治疗,牵引治疗平均进行10次。治疗前、治疗后、治疗3月后均用日本骨科协会评估治疗分数(腰椎JOA评分)和视觉模拟疼痛评分法(VAS评分)进行评分,通过统计软件分析其差异,从而评价基础治疗加四维牵引治疗在临床应用上治疗退变性腰椎管侧隐窝狭窄症的可行性及有效性。结果105名受试者中,未能坚持完成疗程者4名,因合并其它疾病不能坚持治疗者2名,因病情反复改用手术治疗方案者2名,最终有97名患者完成研究,其中治疗组33例,对照组33例,基础治疗组31例。三组患者的年龄、性别、体重、病程、病变节段、左右、性质、侧隐窝矢径分度、腰椎曲度LCI分度、治疗前VAS, JOA评分均无显著差异；说明三组间的一般情况均衡,具有可比性。治疗组和对照组的牵引治疗次数、住院天数等均无显著差异：说明两组间的治疗情况均衡,具有可比性。三组治疗后与治疗前的JOA评分和VAS评分有统计学差异(P<0.01),表明三组治疗均有疗效；出院时治疗组和对照组的JOA评分和VAS评分无统计学差异(P>0.05),治疗组出院时与随访时的JOA评分和VAS评分无统计学差异(P>0.05),但治疗组和对照组随访时的JOA评分和VAS评分有统计学差异(P<0.05),表明治疗组和对照组出院时疗效相同,但治疗组的近期疗效持久,对照组则有下降,治疗组的近期疗效与对照组相比较优。DLRS治疗前的症状与一般因素和病变因素无线性相关关系(P>0.05),治疗后的症状与侧隐窝矢径分度有显著线性相关关系(P<0.01)。表明侧隐窝矢径越小,治疗后的效果越差。结论牵引治疗退变性腰椎管侧隐窝狭窄症的疗效明确,未发现明显不良反映。四维牵引与骨盆牵引相比较,治疗DLRS的近期疗效较佳,疗效较持久。DLRS治疗前的症状与一般因素和病变因素无关,治疗后的症状与侧隐窝矢径分度有显著线性相关关系。