目的： 急性肺动脉栓塞是继发于外科术后、下肢静脉炎、恶性肿瘤等疾病的常见内科急症。急性肺动脉栓塞所致的机械性肺动脉阻塞及由此所引起的肺动脉高压、右心室功能障碍为丰要表现的右心循环危象，是急性肺栓塞患者的丰要死冈。尽管近年来急性肺栓塞的预防诊断治疗获得长足的进步，肺栓塞的发病率及死亡率仍在逐年上升。肺动脉高压、肺气体交换异常、心肌损伤和心功能障碍是肺栓塞的主要病理生理改变。但对肺栓塞危险度进行分层并据此采取恰当的治疗措施在临床实践中仍较困难。研究肺动脉栓塞、血流动力学和心肺损伤的发病机理为临床急性肺栓塞的诊断和有针对性的治疗提供理论依据。本文通过监测急性肺栓塞患者的BNP和cTnI水平和临床意义，旨在探讨患者血浆BNP和cTnI升高的原因及对预后的评估价值、危险分层及指导治疗的意义。 方法： 根据中华医学会呼吸病学分会2001年研讨会制定的肺栓塞的诊断标准收集我院呼吸科、心内科、妇产科、外科2005年10月-2006年12月间符合肺栓塞诊断标准的病例20例患者。男8例，女12例，年龄21-77岁，均为急性肺栓塞患者，除外既往有冠心病史及入院后冠状动脉造影伴随冠心病患者。分别统计年龄、基础疾病(包括慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、癌瘤、手术、妊娠、分娩、高血压、糖尿病)等。入院后分别查心电图、动脉血气分析、超声心动图、胸部增强螺旋CT，抽静脉血查凝血四项、血常规、BNP和cTnI。对照组：选取健康献血员15例，均除外既往有冠心病史、慢性阻塞性肺疾病，男6例，女9例，平均年龄31±11岁。观察组均查动脉血气分析、X线胸片、心电图。 结果： 按照Gold haber分级系统20例急性肺栓塞患者中，大面积肺栓塞5例，次大面积肺栓塞8例，小面积肺栓塞7例。UCG显示右室功能障碍者13例;心电图显示右室负荷过重者9例；低氧血症14例；心源性休克3例；死亡2例;行溶栓治疗9例。 1 cTnI>0.05ng/ml急性肺栓塞患者共9例，其中大面积急性肺栓塞患者4例，次大面积肺栓塞患者5例，UCG均显示右室功能障碍，低氧血症9例，心源性休克3例，死亡2例，行溶栓治疗7例。cTnI<0.05ng/ml的急性肺栓塞患者共11例，其中大面积肺栓塞1例，次大面积肺栓塞3例，小面积肺栓塞7例。UCG显示右室功能障碍者4例：低氧血症5例，应用溶栓治疗2例，应用血管活性升压药物1例。 经统计学分析：cTnI水平与急性肺栓塞患者心血管不良事件显著相关(OR=27.65，95％CI％：4.67～148.65)，有统计学意义(P<0.05)。右室功能障碍组与无右室功能障碍组、健康组相比cTnI水平明显升高，有显著性差异(P<0.05)。cTnI水平与右心室舒张末内径显著相关，(r=0.776)差别有显著性意义(P<0.05)。 2 BNP>100pg/ml的急性肺栓塞患者共8例，其中大面积肺栓塞3例，次大面积肺栓塞5例；其中UCG显示右室功能障碍者8例，心电图显示右室功能负荷过重6例，低氧血症8例，心源性体克2例，溶栓治疗8例，死亡2例。BNP<100pg/ml急性肺栓塞患者共12例，其中大面积肺栓塞2例，次大面积肺栓塞3例，小面积肺栓塞7例；其中LICG显示右室功能障碍5例，心源性休克1例，溶栓治疗1例。急性肺栓塞患者血浆BNP水平与栓塞面积密切相关。(0R=38.98，95％CI：3.21～220.11)，右室功能障碍组与无右室功能障碍组、健康组相比BNP水平明显升高，有显著性差异(P<0.05)。BNP水平与右心室舒张末内径显著相关，(r=0.739)差别有显著性意义(P<0.05)。超声心动图右室功能障碍者13例中，cTnI>0.05ng/ml或BNP>100pg/ml共12例。占右室功能障碍的92.3％，预测右室功能障碍敏感性明显增高。BNP与cTnI水平有很好的相关性(r=0.915)。 结论： 在急性肺栓塞的发病过程中，心功能障碍、心肌损伤与肺栓塞患者预后密切相关。血浆BNP浓度的变化与肺栓塞的栓塞面积、右心室功能障碍程度具有良好的相关性，因此可作为一个良好的无创指标用于肺栓塞的危险分层，指导临床治疗，并对临床诊疗效果及预后进行评估。但由于BNP浓度的变化受到多种因素的影响，多种疾病可使BNP浓度升高并且范围接近或交叉，因此不能单独用于肺栓塞得确定或排除。对于明确诊断为肺栓塞的患者，也需结合患者的临床情况和其他辅助检查综合判断。 急性肺栓塞患者cTnI升高与心肌损伤、右心室功能障碍、心血管不良事件显著相关，检测血浆cTnI水平有助于急性肺栓塞危险性的评估，并对肺栓塞的治疗方案的选择有指导价值。 BNP和cTnI联合检测，其水平升高可以提高肺栓塞患者右室心功能障碍的敏感性，对急性肺栓塞危险分层，治疗方案的选择、预后判断具有重要的临床意义。