改良PLIF手术治疗成人腰椎滑脱症

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目的:观察运用插入型融合器和椎弓根螺钉内固定技术PLIF手术治疗腰椎滑脱症的临床疗效及并发症。方法:回顾性分析2003年1月-2005年9月应用全椎板减压,先撑开椎间隙置入插入型融合器,后进行椎弓根钉系统复位和固定治疗腰椎滑脱症34例,其中男15例,女19例,年龄27-72岁,平均54.4岁。按Newman分型峡部裂性腰椎滑脱7例,退变性腰椎滑脱26例,外伤性滑脱1例。对所有病例进行定期随访和影像学检查观测,其指标包括:复位程度、融合器内骨愈合情况,临床Oswestry功能障碍指数评估、Prolo腰椎术后功能评定,围手术期和远期并发症情况。结果:随访6-39月(平均20月)所有患者术后滑脱有不同程度复位;术后至最后一次随访,矫正程度无明显丢失;高分辨率CT扫描发现满意的椎间融合大约需在手术1年之后;临床Oswestry功能障碍指数由术前平均34.5降至术后随访的平均17.3;Prolo腰椎术后功能评定23例治愈,10例有效,1例无效,结果优良。术后围手术期并发症硬脊膜撕裂1例,占2.9%,螺钉位置不良1例,占2.9%,血肿形成2例,占5.9%,一过神经损伤6例,占17.6%,术后远期并发症持续性下腰痛11例,占32.4%,持续性下肢神经症状1例,占2.9%,无假关节形成。结论:步骤改良的插入型融合器PLIF手术是一种先进科学的治疗成人腰椎滑脱的方法。在间隙撑开过程中,不仅能促使滑脱椎体复位,同时对术中选择合适的融合器和恢复维持腰椎的生理弧度均具有良好的疗效。但应用时要注意术前定位及术中神经保护,减少手术并发症。
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