经皮右下腹药盒埋植术治疗晚期肝脏恶性肿瘤的临床研究

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目的:探讨经皮股动脉穿刺右下腹药盒埋植技术在治疗肝脏晚期恶性肿瘤病人的优缺点及实用性、有效性。材料与方法:分析1995年9月至2002年10月79例不能手术切除的肝脏晚期恶性肿瘤病人,其中男性60例,女性19例,年龄26~79岁,平均年龄(51.06±13.12)岁,79例中原发性肝细胞癌32例,转移性肝癌47例,均采用经皮股动脉穿刺右下腹药盒埋植技术治疗。术中采用右侧股动脉高位、前壁穿刺技术,穿刺点处留置导管转折弧度为45°~90°,药盒埋植于髂前上棘与肚脐连线中点稍偏内侧的右下腹壁皮下;术后经药盒每月一次行化疗药物或碘油化疗药物混悬液动脉灌注治疗,即每次第一日经药盒手推顺铂40~60mg、表阿霉素20~40mg,后经简易球囊微量注射泵以2或5ml/h流速注入稀释的5-Fu 1~2g、甲酰四氢叶酸钙100mg/m~2、地塞米松10mg共270ml行规律性化疗,两周左右用肝素盐水冲洗药盒一次。结果:经皮股动脉穿刺右下腹药盒埋植技术成功率为100%。79例病人中18例将留置管头端置于肝总动脉,39例置于肝固有动脉,18例置于肝右动脉,2例置于肝左动脉,2例置于胃十二指肠动脉通过留置管侧孔注药。导管头位于肝总动脉、肝固有动脉病例,除7例因原发肿瘤位于胃部及胰头部而未行胃十二指肠动脉栓塞外,其余均放置弹簧圈栓塞胃十二指肠动脉。手术并发症共7例,其中药盒旋转1例,伤口延迟愈合2例,药盒-导管系统堵塞1例,导管移位3例,并发症发生率为8.86%。药盒使用次数为2~12次,平均5次,手术及材料费用平均为2712元/次。79例中3个月生存率95%(75/79),6个月生存率73.4%(58/79),1年生存率46.8%(37/79),2年生存率20.2%(16/79),术后1~6个月CT复查,肿瘤治疗后完全消失和直径缩小50%以上者占6.3%(5/79),肿瘤直径缩小50%以下者占57%(45/79),无明显变化者和增大者占36.7%(29/79)。结论:经皮股动脉穿刺右下腹药盒埋植术操作简单、成功率高,创伤小,并发症少,且受骸关节活动的影响小,为肝脏晚期恶性肿瘤病人的动脉内持续灌注化疗及栓塞提供了一条简便易行、相对舒适、安全的治疗途径。
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