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目的:
通过对广东地区孕妇进行糖筛查试验以及葡萄糖耐量试验(OGTT)检查,筛选出妊娠期糖尿病/糖耐量异常的孕妇(GDM/GIGT),比较其妊娠结局(包括剖宫率,早产,胎膜早破以及,巨大儿,低体重儿及新生儿低血糖等方面),以此来探讨各种诊断标准对广东女性妊娠期糖尿病诊断的特异性及敏感性,并研究OGTT各时段的血糖值与广东女性妊娠期糖尿病诊断的相关性。
方法:
选择2006年7月至2006年12月该院妇产科门诊建卡产检及住院分娩的妇女(限籍贯为广东地区)561例,进行血糖筛查试验筛查出129例糖筛查阳性孕妇,随机选取其中105例作为实验组,对105例血糖筛查试验阳性的孕妇采用葡萄糖氧化酶电极法测出OGTT的每个时间点的血糖值,按三种的诊断标准诊断为GDM/GIGT的病例数分别为37,25,38例(三种诊断标准依次为:Carpenter和Coustan,美国国家糖尿病协作组(NDDG)以及国内董志光等),比较其按照不同诊断标准诊断为GDM/GIGT孕妇的妊娠结局(产妇剖宫率,早产,胎膜早破,巨大儿,低体重儿及新生儿低血糖等)。设置糖筛查为阴性的病例为空白对照组。并比较OGTT空腹及服糖后1h、2h、3h血糖值对诊断的有效性。
结果:
1.两组的一般情况:试验组的年龄,血糖筛查值比对照组的高,而身高,孕前体重指数,筛查孕周,分娩孕周,分娩时体重和新生儿平均出生体重之间差异无统计学意义,两组具有可比性。在年龄方面:30-35岁组与<30岁组比较;≥35岁组与30-35岁组比较。从表3可见,随着年龄的增长,GCT的发生率逐渐增加。
2.两组的孕妇的妊娠并发症如剖宫率,早产,胎膜早破方面差异均无显著性;而围产儿结局如:巨大儿,新生儿黄疸及新生儿低血糖方面比较,差异有统计学意义,但两组低出生体重儿出现几率差异无显著性。
3.筛查孕妇共561例,50g葡萄糖筛查试验阳性129例,阳性率22.99%。其中随机选取105例病例行OGTT‘试验后,达Carpenter和Cotistan(1982年)诊断标准37例,占筛查总数6.60%;达NDDG(1979年)诊断标准25例,占筛查总数4.46%;达董志光等(1993年)诊断标准38例,占筛查总数6.77%。各糖代谢异常组间早产,剖宫产,低血糖,低出生体重和巨大儿方面比较,差异均无显著性.而各试验组与对照组相比,差异均有统计学意义。
4.行OGTT建立的三种诊断标准,其中服后1小时和2小时的有效性高(超过50%),而董志光等的诊断标准中服后1、2、3小时的有效性均高(超过50%)。
结论:
1.年龄与糖代谢异常有密切相关,可作为糖筛查的高危因素之一。
2.以口服50g葡萄糖筛查试验阳性来预测围产儿结局有效性优于预测孕妇并发症。
3.各种诊断标准的围生期结局均无显著性,Carpenter和Coustan和董志光等的诊断标准符合率高。
4.OGTT的服后1小时和2小时的有效性高,而广东地区孕妇服后1、2、3小时的有效性均高。