【摘 要】
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目的利用高分辨磁共振（high resolution magnetic resonance imaging,HRMRI）研究颅内动脉粥样硬化性血管管壁及斑块特点与急性缺血性脑卒中早期神经功能恶化（early neurological deterioration,END）的关系,为发现和预防早期神经功能恶化提供依据。方法本研究采用回顾性研究方法,收集76例颅内动脉粥样硬化所致急性缺血性脑卒中患者,根
【基金项目】
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福建省科技计划项目《应用高分辨磁共振分析颅内动脉粥样硬化斑块与脑梗死早期神经功能恶化的关系》（编号 2018Y0030）
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目的利用高分辨磁共振（high resolution magnetic resonance imaging,HRMRI）研究颅内动脉粥样硬化性血管管壁及斑块特点与急性缺血性脑卒中早期神经功能恶化（early neurological deterioration,END）的关系,为发现和预防早期神经功能恶化提供依据。方法本研究采用回顾性研究方法,收集76例颅内动脉粥样硬化所致急性缺血性脑卒中患者,根据卒中发病后72小时内是否出现END将患者分为END组和非END组。采集患者的临床资料如年龄、性别、高血压病史、糖尿病史、高脂血症病史、吸烟史、初始NIHSS评分、住院期间血压等,记录住院24小时内实验室资料如血常规、血脂、血糖、C-反应蛋白等。所有入组患者均完成HRMRI检查,两组间比较梗死病灶体积、梗死类型,分析责任动脉管壁及斑块特征的差异,包括血管面积、管腔面积、管壁面积、斑块面积、狭窄率、重构指数、斑块长度、斑块象限分布、斑块信号比值、斑块内出血、斑块表面连续性。将END组和非END组的上述临床资料及HRMRI分析结果进行单因素分析和Logistic回归分析。结果1.本研究共76例患者纳入最终分析,男54例（71.05%）,女22例（28.95%）,平均年龄62.49±10.25岁,其中END组35例,非END组41例。前循环梗死共40例（52.63%）,后循环梗死共36例（47.37%）,总体中发现23例责任血管闭塞,有3例斑块内出血,15例斑块表面不规则。2.与非END组相比,END组更多见高脂血症,具有更高的清晨收缩压、清晨平均动脉压和昼夜血压差值百分比（P<0.05）。在多元回归分析中,清晨平均动脉压（每增加1mm Hg,OR=1.077,95%CI=1.011～1.146,P=0.021）是END的临床独立危险因素。3.END组比非END组的斑块长度更短、血管重构指数更低,更多见负性重构及闭塞血管远端无血流,差异有统计学意义（P<0.05）。在多因素回归分析中,重构指数（每增加0.01,OR=0.938,95%CI=0.893～0.9863,P=0.012）与END显著负相关,斑块长度（每增加1mm,OR=0.910,95%CI=0.833～0.995,P=0.038）与END显著负相关。4.将负性重构组与正性重构组的管壁及斑块特征相比较,正性重构组具有更小的狭窄率（中位数27.20 vs 58.14,P=0.002）、更大的斑块负荷（中位数22.70%vs 7.00%,P=0.001）;将轻度狭窄组与重度狭窄组的管壁及斑块特征相比较,重度狭窄组的重构指数更小（0.90±0.14 vs 1.02±0.13,P=0.004）、斑块更长（中位数11.95 vs 6.73,P=0.0037）。结论急性缺血性脑卒中END与血压、血管重构及斑块长度密切相关,清晨平均动脉压、血管重构、斑块长度是END的独立预测因素。斑块长度、血管重构均与狭窄率相关。HRMRI有助于评估颅内斑块特征并预测发生END的风险。
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