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目的经会阴超声检测女性重度盆腔脏器脱垂(POP)合并隐匿性压力性尿失禁(OSUI)患者以及单纯性重度盆腔脏器脱垂(POP)患者下尿路、膀胱颈及肛提肌的相关超声学参数,结合患者的术前妇科检查进行的盆腔器官脱垂定量评分系统(POP-Q)的相关分析,客观的了解隐匿性尿失禁患者盆底组织形态学改变,评估经会阴超声及术前POP-Q评分在隐匿性尿失禁中的应用及价值,进而为重度POP合并隐匿性尿失禁的术前评估选择提供新的思路及方法。资料与方法1研究对象2014年9月至2016年6月就诊于郑大三附院盆底重建病区79例重度POP患者,尿动力学检查是否合并压力性尿失禁将其分为盆腔脏器脱垂(POP)合并隐匿性尿失禁组(OSUI)组和单纯盆腔脏器脱垂(POP)组。分别记录患者术前盆腔器官脱垂定量分度(POP-Q)评分、年龄、孕产次、脱垂情况等相关信息。2超声参数分析经会阴三维彩超分别测量患者静息状态及Valsalva动作后尿道口形态、尿道倾斜角(UIA)、膀胱颈与耻骨联合下缘的垂直距离(BN-S)及肛提肌裂孔面积(LHA)。计算尿道旋转角度(URA)、膀胱颈移动度(BND)。所有数据均录入EXCEL表格。使用SPSS21.0统计软件处理数据后比较两组患者POP-Q评分及超声各参数的差异性。3统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料采用均数±标准差表示,即?X±S;计数资料描述其数量及比率,不符合正态性分布的计量资料以四分位间距表示。定量资料组间比较采用独立样本t检验,不符合正态性分布的定量资料组间对比采用独立样本的秩和(Z)检验。定性资料组间对比采用x2检验。检验水准取α=0.05,P值<0.05为差异有统计学意义。诊断价值采用受试者工作特征(ROC)曲线分析。结果1.两组的年龄、孕产次、脱垂程度等基本情况对比差异无统计意义2.对比单纯盆腔脏器脱垂患者组,盆腔脏器脱垂合并隐匿性尿失禁的患者组POP-Q评分中Aa、Ba指示点有显著差异,差异有统计学意义(P=0.028、P=0.003)。ROC曲线选取+2.5 cm为Aa指示点预测是否合并OSUI的阈值,ROC曲线下面积为0.642(95%CI为0.519~0.765,P=0.03),敏感度为75.6%,特异度为52.6%;选择+3.5 cm为Ba指示点预测是否合并OSUI的阈值,ROC曲线下面积为0.699(95%CI为0.583~0.815,P=0.002),敏感度为92.7%,特异度为60.5%。3.静息状态下,盆腔脏器脱垂合并隐匿性尿失禁组肛提肌裂孔面积为(21.67±4.90)平方厘米。单纯盆腔器官脱垂组肛提肌裂空面积为(18.97±5.27)平方厘米。两组对比盆腔脏器脱垂合并隐匿性尿失禁组参数明显增大,差异有统计学意义(P=0.021)。ROC曲线选取16.77 cm2为静息状态下肛提肌裂孔面积预测是否合并OSUI的阈值,ROC曲线下面积为0.647(95%CI为0.525~0.770,P=0.024),敏感度为87,8%,特异度为55.3%。4.Valsalva动作后,盆腔脏器脱垂合并隐匿性尿失禁组肛提肌裂空面积为(31.82±7.14)平方厘米,单纯盆腔脏器脱垂组肛提肌裂空面积为(26.32±6.60)平方厘米,两组对比盆腔脏器脱垂合并隐匿性尿失禁组各参数均增大,差异有统计学意义(P=0.010)。ROC曲线选取31.05 cm2为Valsalva动作下肛提肌裂孔面积预测是否合并OSUI的阈值,ROC曲线下面积为0.728(95%CI为0.614~0.841,P=0.000),敏感度为84.2%,特异度为58.3%。5.静息状态转为Valsalva动作后,盆腔脏器脱垂合并隐匿性尿失禁组膀胱颈的移动度、尿道旋转角度分别为(24.54±6.60)毫米、(77.49±19.76)度,单纯盆腔脏器脱垂组膀胱颈的移动度、尿道旋转角度分别为(17.42±5.11)毫米、(67.94±15.91)度,两组参数对比差异有显著统计学意义(P=0.000、P=0.021)。膀胱颈的移动度、尿道旋转角度曲线下面积分别为0.451、0.521,诊断价值很低。6、盆腔器官脱垂合并隐匿性尿失禁组,在静息状态及Valsalva动作漏斗形尿道口发生率为36.6%(15/41)、51.2%(21/41),单纯盆腔脏器脱垂组在静息状态及Valsalva动作后漏斗形尿道口发生率为15.8%(6/38)、23.7%(9/38),两组两种状态下分别对比,差异具有统计学意义(P值均<0.05)。结论1.重度盆腔脏器脱垂是否合并隐匿性尿失禁,POP-Q评分中反应前盆腔指示点中Aa、Ba点与其有一定相关性。2.经会阴超声可以清晰、准确的显示盆底解剖学结构形态,同时可动态观查盆底组织由静息状态到Valsalva动作解剖学结构的改变,可以为重度盆腔脏器是否合并OSUI提供影像学基础的解剖学定位。3.肛提肌是盆腔完整支持组织的首要的部分,肛提肌的损伤会导致盆底整体构造的异常,导致重度盆腔脏器合并隐匿性尿失禁的发生,肛提肌裂孔面积可为是否合并隐匿性尿失禁提供依据。4.术前评估重度POP患者中,POP-Q评分结合盆底超声多参数的观察及测量,可以提高隐匿性尿失禁的诊断率及准确性,为术前评估提供新的思路及方法。