研究背景社区卫生服务(Communtiy Health Service,CHS)在我国已广泛开展,政府投入也日趋增加,但目前社区卫生服务的效果不佳,居民健康未得到有效保证,政府对社区卫生服务机构的投资效果很难体现。进一步规范、管理和考核社区卫生服务,提升社区卫生服务质量是我国现代医疗的关注和改革重点。我国政府和学者已经意识到社区卫生服务质量缺乏有效的考核监督,使社区卫生服务机构陷于当前发展瓶颈,是影响其健康和持续发展的重要因素,提出要建立社区卫生服务绩效考核制。同时,部分地区开始以慢病管理为切入点进行探索性的实践,但具体管理指标、绩效考核指标、绩效分值等研究,国内还缺乏相关研究报道。因此,绩效考核制的相关研究、制度的出台和有效实施显得尤为重要、迫切。由于社区卫生服务涉及面广,工作内容复杂,整体研究相对较困难。本研究选择高血压社区管理为最佳切入点,通过其工作内容、管理指标、各指标期望控制率和实际控制率、绩效考核指标和分值配比等分析研究,探索高血压社区防治管理和评价体系,对其它慢性病管理起标识作用,同时也为社区卫生服务工作整体考核研究奠定基础,充分体现政府购买公共卫生服务的效果。当然,这也是我国目前构建和谐社会的重要内容之一。研究目的通过调查社区工作者和卫生行政管理者,分析确立管理指标、绩效考核指标和分值匹配,为建立高血压社区控制评价体系提供一定的理论依据,促进我国高血压社区防治工作的落实和发展。同时,以此为例将绩效考核制推广到其它慢性病管理及所有社区卫生服务工作,解决社区卫生服务发展改革重点问题。研究方法1、文献回顾法检索和查阅国内外文献,特别是社区卫生服务管理较为成熟的国家的做法、经验及效果,了解我国高血压控制现状和当前高血压社区管理存在的问题。2、问卷设计本研究根据当地卫生工作者、社区卫生服务,尤其是慢性病管理专家的实际经验和政府要求的高血压防治工作内容及要求,自行设计调查表。3、抽样方法本课题采用分层整群抽样的方法,在浙江省11个地区根据现有的行政区划抽取2个地区,再从抽到的2个地区随机抽取一个城乡结合部,对其所属的所有CHS中心的医务人员和部分主管部门人员进行普查。4、现场调查主要了解高血压社区防治绩效考核相关信息。主要包括的内容有:社区管理项目及所占工作比例、期望控制目标、实际控制率、期望绩效考核指标及配比分值等。研究结果1、96.5%(248人)的调查对象认为高血压应列入社区控制疾病,居21种所供选择疾病首位。2、不同人员类别组、不同机构和地区间对各项管理指标的选择没有统计学差异。管理指标选择情况为:≥35岁首诊测压率(89.1%)、建档率(79.3%)、随访率(75.4%)、登记率(71.6%)、高血压知晓率(69.6%)、检出率(69.3%)、治疗率(69.3%)、健康教育(67.3%)、控制率(64.2%)、知识知晓率(62.6%)。3、高血压社区控制管理指标实际控制水平为:≥35岁首诊测压率76.02%、检出率39.09%、登记率80.28%、建档率76.28%、治疗率69.56%、知识知晓率62.70%、高血压知晓率70.28%、控制率53.75%、随访率74.76%、健康教育69.60%。高血压社区控制管理指标期望控制水平为:≥35岁首诊测压率93.16%、检出率55.84%、登记率96.33%、建档率94.43%、治疗率90.51%、知识知晓率89.42%、高血压知晓率89.49%、控制率85.85%、随访率93.57%、健康教育92.26%。4、测量血压、登记建档、健康教育和随访占CHS高血压控制工作量的大部分,占CHS高血压控制工作量最少的是转诊。5、绩效考核指标选择比例从高到低依次为:登记建档(87.5%)、测量血压(83.3%)、随访(82.1%)、健康教育(81.7%)、周期性健康体检(76.3%)、治疗(75.1%)和转诊(58.4%)。6、绩效考核指标的分值配比结果为:测量血压22.34分、登记建档17.49分、健康教育14.68分、治疗16.01分、随访13.31分、转诊6.38分、周期性健康体检10.14分。两地间各绩效分值配比差异不明显;社区机构的测量血压、登记建档和健康教育分值要高于其他机构;而不同人员类别组对测量血压、转诊和周期性健康体检分值赋予差异不大,但登记建档、健康教育、治疗和随访分值有差异,其中一般人群对各指标分值赋予相对较高研究结论1、几乎所有的调查对象均认为高血压应列入社区控制疾病,因此实行以高血压为首的社区卫生服务绩效考核制有广泛的民意基础。2、不同地区、人员类别和机构的研究对象绝大多数认为10个高血压社区管理项目均应列为管理指标,其中前五位指标依次为35岁以上首诊测压率、建档率、随访率、登记率和高血压知晓率。且目前各指标的实际控制水平和期望控制水平存在70%-80%的差异。3、高血压社区防治管理绩效考核指标依次为:登记建档、测量血压、随访、健康教育、周期性健康体检、治疗和转诊,其前五位与管理指标选择基本一致。绩效分值配比中最高为测量血压,最低为转诊。