【摘 要】
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目的:出血转化作为脑梗死常见并发症,往往预示着更差的临床结局。本研究旨在探究脑梗死患者发生出血转化的影响因素。方法:回顾性收集2018年至2020年于河北医科大学第二医院神经内科住院治疗的脑梗死后出血转化患者作为出血转化组,同时期纳入与之匹配的无出血转化的脑梗死患者作为非出血转化组,所有患者均未接受溶栓等再灌注治疗。入院第2天收集患者的基本临床信息及部分血常规和生化资料,对比两组患者的临床资料,采
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目的:出血转化作为脑梗死常见并发症,往往预示着更差的临床结局。本研究旨在探究脑梗死患者发生出血转化的影响因素。方法:回顾性收集2018年至2020年于河北医科大学第二医院神经内科住院治疗的脑梗死后出血转化患者作为出血转化组,同时期纳入与之匹配的无出血转化的脑梗死患者作为非出血转化组,所有患者均未接受溶栓等再灌注治疗。入院第2天收集患者的基本临床信息及部分血常规和生化资料,对比两组患者的临床资料,采用单因素分析及多因素Logistic回归分析探究与出血转化相关的因素。排除房颤患者后再次进行单因素分析及多因素Logistic回归分析探究与出血转化相关的因素。最后比较抗凝、抗血小板治疗是否与低PNR患者发生出血转化有关。结果:共纳入137例患者,其中出血转化组61例,非出血转化组76例。单因素分析发现两组间房颤病史、入院NIHSS评分、超敏C反应蛋白、糖化血红蛋白、单核细胞绝对值、血小板/中性粒细胞比值（platelet-to-neutrophil ratio,PNR）、血小板压积存在统计学差异,P值小于0.05。Logistic回归分析显示PNR、房颤和入院NIHSS评分与出血转化独立相关（P<0.05）。通过绘制ROC曲线发现PNR预测脑梗死后出血转化的曲线下面积为0.808,95%CI为0.735～0.882,P值小于0.05。当PNR的最佳临界值为50.4765时,其敏感度为70.5%,特异度为82.9%。以50.4765将PNR分层后再次行Logistic回归分析,低水平PNR患者发生出血转化的风险是高水平组的12.995倍。排除房颤患者后,单因素分析仅发现出血转化组的PNR低于非出血转化组,单核细胞绝对值高于非出血转化组,经Logistic回归分析后,PNR仍与出血转化独立相关。以低PNR患者为研究对象,抗凝治疗和抗血小板治疗无统计学差异。结论:1.PNR可能是脑梗死后出血转化的预测指标,PNR低的患者发生出血转化的风险较高;当PNR≤50.4765时,抗凝治疗及抗血小板治疗没有增加出血转化的风险。2.房颤是出血转化的危险因素,有房颤史的患者更容易出现出血转化。3.入院NIHSS评分是出血转化的危险因素,入院NIHSS评分高的患者发生出血转化的风险更高,但具体到非房颤患者中,没有发现NIHSS评分与出血转化之间的关系,考虑可能与本研究样本量小以及患者整体病情偏轻有关。
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