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目的:分析并比较四种不同筛查策略(VIA/VILI联合巴氏涂片筛查、国产HPV杂交捕获检测技术(DH2)初筛不分流、HPV初筛HPV16/18分型检测分流及HPV初筛巴氏涂片分流)在基层人员和资源条件下应用的效果,为农村地区选择适宜的筛查技术和策略,提高筛查质量提供依据。方法:2010~2013年,采用VIA/VILI联合巴氏涂片法对35~64岁农村女性进行筛查,其中绝经前女性使用VIA/VILI初筛,绝经后女性使用巴氏涂片法初筛。VIA/VILI异常及巴氏涂片结果为ASC-US及以上者,召回做阴道镜,并对镜下异常处进行活检或ECC。2014年,对35~64岁的农村女性使用HPV检测进行宫颈癌筛查,阳性者召回做阴道镜。对HPV阳性者,同时进行HPV16/18分型检测,探索HPV初筛、HPV16/18分流策略对宫颈疾病的检出情况。2015年,对35~64岁农村女性采用HPV检测进行宫颈癌初筛,阳性者采用巴氏涂片法分流,巴氏涂片结果ASC-US及以上病变的女性转诊阴道镜。所有阴道镜下检查异常或不满意处均取活检或ECC,病理结果CIN2+者转诊进行手术治疗。结果:1.采用VIA/VILI联合巴氏涂片策略筛查,总体顺应性为59.50%(115789/194598);VIA/VILI筛查84762人,阳性率为20.0%(16949/84762);巴氏涂片筛查31027人,阳性率为4.81%(1492/31027)。13914人进行阴道镜检查,实际阴道镜转诊率为11.94%(13914/110542),阴道镜顺应性为71.55%(13914/18441)。经病理诊断发现CIN1 126例(0.11%),CIN2及以上病变(CIN2+)396例(0.34%),CIN3及以上病变(CIN3+)271例(0.25%)。2.采用HPV筛查策略的阳性率12.23%(1512/12358)。1238人转诊阴道镜,实际阴道镜转诊率为10.24%(1238/12084),阴道镜顺应性为81.88%(1238/1512)。经病理诊断共检出cin178例(0.65%),cin2+87例(0.72%),cin3+50例(0.41%),达到新密市近年最高水平。采用hpv初筛hpv16/18分流策略的阳性率为2.66%(319/11981),检出cin128例(0.23%),cin2+62例(0.52%),cin3+37例(0.31%)。hpv初筛hpv16/18分型检测分流策略检出的cin2+占总病例的73.81%,检出的cin3+占总病例的77.08%。3.hpv初筛巴氏涂片分流策略hpv筛查阳性率为10.65%(450/4226)。共150人进行阴道镜检查,实际阴道镜转诊率为3.57%(150/4196),阴道镜顺应性为100%(150/150)。经病理诊断,本次筛查分别发现cin1、cin2+、cin3+16例(0.38%)、29例(0.69%)、15例(0.36%),未发现宫颈癌病例。4.对比四种不同筛查策略宫颈疾病检出情况,via/vili联合巴氏涂片筛查策略宫颈疾病的检出率较低;采用hpv检测初筛后,宫颈疾病检出率明显上升;hpv初筛hpv16/18分型检测分流策略会漏诊部分宫颈癌前病变患者;采用hpv初筛、巴氏涂片分流策略宫颈疾病的检出率较hpv初筛不分流策略有小幅度下降。另外,我们对四种不同筛查策略癌症筛查发现病例的平均费用与发现病例成本系数进行对比,结果显示via/vili联合巴氏涂片筛查发现病例的平均费用及成本系数最小;hpv初筛、巴氏涂片分流发现病例的平均费用及成本系数高于hpv初筛不分流的筛查策略;hpv初筛、hpv16/18分流策略发现病例的平均费用及成本系数最高。hpv初筛不分流及hpv初筛、巴氏涂片分流策略中发现病例的平均费用及成本系数由小到大的年龄组分别是35~44岁、55~64岁、45~54岁;而hpv初筛、hpv16/18分流策略发现病例平均费用与成本系数随着年龄的增大而增大。结论:1.采用传统的via/vili联合巴氏涂片策略,农村女性参加筛查的顺应性不高,宫颈疾病整体检出水平较低。2.采用hpv初筛策略后,宫颈癌前病变及宫颈癌的检出率大幅度提升;hpv初筛hpv16/18分流策略虽然可以明显地降低阴道镜转诊率,但是会漏诊部分cin2+病人,漏诊病例的hpv型别有待进一步诊断。3.hpv初筛、巴氏涂片分流策略同样可以降低阴道镜转诊率,但宫颈癌前病变及宫颈癌的检出率较hpv初筛不分流低,应加强对基层细胞学医生技术水平的规范化培训,以提高宫颈病变的检出率。4.对比四种不同筛查策略,VIA/VILI联合巴氏涂片筛查虽然宫颈疾病的检出率低,但是筛查发现病例的平均费用及成本系数最小,可在经济水平较低的地区使用。在有条件应用HPV检测地区,推荐使用HPV初筛进行宫颈癌筛查;根据当地细胞学水平,可以考虑结合巴氏涂片分流的策略进行宫颈癌筛查;HPV16/18分流策略虽然可以明显地降低阴道镜转诊率,但是会漏诊部分CIN2+病人,应该进一步探索更适合当地女性HPV型别分布的HPV分型检测方法。