【摘 要】
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[目的]分析以“发热”为主要特征的新生儿感染性疾病病因及临床特征。[方法]回顾性研究昆明医科大学附属儿童医院新生儿科2017年1月1日-2020年8月31日收治的以“发热”为主要特征的新生儿,共304例。分为早期新生儿组、晚期新生儿组;严重细菌感染（SBI）组、非严重细菌感染（NSBI）组。收集临床资料,分析感染性发热新生儿的病因及临床特征。[结果]1.本研究共纳入病例304例,病因有:不明病原发
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[目的]分析以“发热”为主要特征的新生儿感染性疾病病因及临床特征。[方法]回顾性研究昆明医科大学附属儿童医院新生儿科2017年1月1日-2020年8月31日收治的以“发热”为主要特征的新生儿,共304例。分为早期新生儿组、晚期新生儿组;严重细菌感染（SBI）组、非严重细菌感染（NSBI）组。收集临床资料,分析感染性发热新生儿的病因及临床特征。[结果]1.本研究共纳入病例304例,病因有:不明病原发热133（43.8%）例,新生儿肠道病毒感染49（16.1%）例,新生儿化脓性脑膜炎46（15.1%）例,痰培养细菌学阳性的肺炎33（10.9%）例,新生儿败血症16（5.3%）例,新生儿轮状病毒感染13（4.3%）例,新生儿尿路感染11（3.6%）例,新生儿坏死性小肠结肠炎2（0.6%）例,巨细胞病毒感染1（0.3%）例。2.发热新生儿中早期新生儿有133例,晚期新生儿有171例,比例1:1.3。早期新生儿中发热病因以不明病原发热、痰培养细菌学阳性肺炎、肠道病毒感染为主。晚期新生儿中发热病因以不明病原发热、化脓性脑膜炎、肠道病毒感染、轮状病毒感染、败血症为主。两组比较发现:不明病原发热、痰培养细菌学阳性肺炎在早期新生儿中多见,差异有统计学意义（P<0.05）。化脓性脑膜炎、轮状病毒感染在晚期新生儿中多见,差异有统计学意义（P<0.05）。3.本研究中SBI组108例占35.5%,NSBI组196例占64.5%;主要临床表现均为发热、皮肤黄染、易惊、吃奶减少,SBI组与NSBI组临床表现比较差异无统计意义（P>0.05）。4.SBI组热峰高于NSBI组,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;SBI组“胎膜早破”例数大于NSBI组,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;SBI组WBC计数、ANC、CRP较NSBI组升高,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;N%、PLT两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。在日龄大于3天的患儿中SBI组N%、PCT较NSBI组升高,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;5.Logistic多因素回归分析结果提示,热峰升高、胎膜早破、CRP升高为SBI患儿的独立危险因素。结合ROC曲线对SBI患儿的高危因素进行分析,以热峰>38.6℃为最佳截断值,其AUC为0.683,灵敏度为63.9%,特异度为67.8%;以CRP>14.5mg/L最佳截断值,其AUC为0.726,灵敏度为49.1%,特异度为91.0%;二者联合,AUC为0.789,灵敏度为65.7%,特异度80.6%。在日龄大于3天的患儿中PCT升高亦为SBI患儿的独立危险因素。结合ROC曲线对日龄大于3天SBI患儿的高危因素进行分析,以热峰>39.0℃为最佳截断值,其AUC为0.724,灵敏度为54.4%,特异度为84.1%;以CRP>13.7 mg/L最佳截断值,其AUC为0.746,灵敏度为48.9%,特异度为92.9%;以PCT>0.55ng/ml为最佳截断值,其AUC为0.794,灵敏度为65.6%,特异度为81.7%;三者联合,AUC为0.926,灵敏度为91.3%,特异度83.3%。[结论]1.感染性发热新生儿中严重细菌感染发生率较非严重细菌感染发生率低。2.新生儿严重细菌感染中化脓性脑膜炎常见,非严重细菌感染中不明病原发热占比最多,其次为病毒感染,其中肠道病毒感染常见。3.感染性发热新生儿临床特征无特异性,单独靠临床表现难以鉴别感染性发热新生儿SBI与NSBI,需结合实验室检查加以判断。4.热峰、胎膜早破、CRP、PCT有助于早期识别发热新生儿严重细菌感染。5.通过热峰、CRP二者联合或在日龄>3天患儿中通过热峰、CRP、PCT三者联合,诊断新生儿严重细菌感染的准确值最高。
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