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背景和目的:胆结石病是消化系统的主要疾病和多发病。近年来,由于高脂饮食的摄入量增加,胆道结石的发病率也随之迅速增加。胆总管结石容易导致患者胆道梗阻,继发性胆管炎,胆源性胰腺炎和梗阻性黄疸等并发症,严重时危及生命,因此一旦确诊就需要尽早和及时的干预治疗。目前,胆总管结石的治疗手段和方式较多,但腹腔镜胆总管探查术的应用已越来越普遍。临床中常常有患者接受再次甚至多次手术治疗胆总管结石。然而,对于既往有过腹部手术史的胆总管结石患者,腹腔镜胆总管探查术是否为最有效并且安全的治疗方式还存有一定争议。因此,本研究旨在探讨腹腔镜胆总管探查术在腹部再手术患者的临床应用价值,与开腹胆总管探查术进行全面比较。材料与方法回顾性分析2015年3月至2016年5月因胆总管结石择期在郑州大学人民医院行腹腔镜胆总管探查术(即LCBDE组)和开腹胆总管探查术(即OCBDE组)100例既往有过腹部手术史患者病历资料。比较LCBDE组、OCBDE组两组的一般资料,胆总管直径,手术出血量,手术时间,禁食时间,术后住院天数,平均住院天数及住院费用有无显著差异。比较两组患者手术后胆瘘,高热,腹胀,腹痛,肺部感染,切口感染,结石残余并发症的发生率。比较两组患者手术后1天的白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(NEU%),手术后3天及7天的C反应蛋白(CRP)等炎症应激相关指标。应用GraphPad Prism 5.0软件(GraphPad Software)进行统计分析,当P<0.05时,认为差异有统计学意义。结果LCBDE组的手术估计出血量,住院费用,禁食时间,术后住院时间和平均住院时间要明显低于OCBDE组(P<0.05)。LCBDE组和OCBDE组在WBC、NEU%和CRP(术后1天、7天)比较无统计学差异(P>0.05)。两组手术时间无统计学差异(P>0.05),但LCBDE组术前天数要明显更长(P<0.05)。两组均未发生围手术期死亡病例,LCBDE组无中转开腹病例。LCBDE组31例患者发生胆瘘2例,发生率6.4%(2/31);OCBDE组69例患者发生胆瘘5例,发生率7.2%(5/69)。LCBDE组和OCBDE组的高热,腹胀,腹痛,肺部感染和残余结石并发症的发生率无显著性差异(P>0.05)。仅OCBDE组有1例患者发生切口感染。所有患者术后并发症均未再次手术,而是经过保守或介入治疗后而得到改善或治愈。术后两组总体并发症(χ2=0.2953)差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于既往有腹部手术史患者,LCBDE能成为一种安全且可行的手术方法。LCBDE手术减少了术中出血量,缩短了术后禁食时间和住院时间,减轻了患者的费用负担,患者的术后生活质量得到提高,总体治疗效果可能要优于OCBDE。该手术的关键难点在于仔细分离粘连并清楚地暴露胆总管,以及采用多种方法取净结石。