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目的:
通过监测胎儿主动脉峡部血流指数(aortic isthmus blood flow index,IFI)和改良式心肌活动指数(modified myocardial performance index,Mod-MPI),评价宫内生长受限胎儿的心脏功能及其对判断围产儿结局的临床应用价值。
方法:
选取2012年3月至2012年12月于中国医科大学附属盛京医院诊治并分娩的宫内生长受限(Intrauterine growth restriction,IUGR)胎儿52例和正常胎儿54例,在分娩前一周之内测量IFI,Mod-MPI,脐动脉(umbilical artery,UA)及大脑中动脉(Middle cerebral artery,MCA)的搏动指数(pulsatility index,PI)。评估胎儿心脏功能,并随访研究对象至妊娠结束,根据新生儿Apgar评分,脐动脉血气及是否入新生儿重症监护病房等指标评估围产儿结局,从而评价IFI和Mod-MPI在IUGR中的改变,以及对异常围产结局的预测价值。
结果:
IUGR组的IFI值明显低于正常对照组(P<0.05),Mod-MPI值则高于对照组(P<0.05),并且在脑/脐血流搏动指数比值大于1时IFI降低,Mod-MPI升高最明显(P<0.05);当IFI<1和Mod-MPI升高时,胎儿脐血流舒张末期消失或反流的发生率均明显升高,且Mod-MPI升高与围产结局异常的出现存在相关关系(P<0.05),但IFI与不良围产结局的发生无直接相关关系(P>0.05)。
结论:
IUGR胎儿心脏功能存在一定程度的受损,并且胎儿心功能受损出现在早期,外周循环阻力明显增加之前,当胎儿血液循环外周阻力增加但并未出现血流重新分布时心功能受损最严重。IFI和Mod-MPI尚不能作为独立的指标预测围产儿结局,但临床上当IFI或Mod-MPI出现异常时提示胎儿处于乏氧状态初期,应提高警惕,密切监测,以选择适当时机终止妊娠,改善围产儿结局。