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【目的】
1.研究非肿块型乳腺癌超声声像图类型与病理类型的相关性。
2.比较非肿块性乳腺原位癌和浸润癌在临床表现、病理组织学、超声特征上的差别。
3.建立Logistic回归模型探讨临床表现和超声特征在鉴别非肿块性乳腺原位癌和浸润癌中的诊断价值，筛选出具有鉴别意义的影响因素。
【方法】
回顾性分析广东医科大学附属医院自2011年至2018年12月期间的197例非肿块型乳腺癌的病例资料，所有病例术前均接受乳腺二维超声、彩色多普勒血流显像模式(Colordopplerbloodflow，CDFI)、脉冲频谱多普勒模式(Pulsedwavedoppler，PWD)等检查，超声和临床病历资料完整，术后病理资料齐全。
将197例非肿块型乳腺癌超声声像图类型分为五组：低回声区、低回声区伴导管内钙化、低回声区伴非导管内钙化、低回声区伴导管扩张、结构扭曲。分析这五种超声声像图类型和病理类型的相关性。同时，将197例非肿块型乳腺癌分为原位癌和浸润癌两组，原位癌包括导管原位癌(Ductalcarcinomainsitu，DCIS)和导管原位癌伴微浸润(Ductalcarcinomainsituwithmicro-invasive，DCIS-MI)；浸润癌包括浸润性导管癌(Invasiveductalcarcinoma，IDC)、浸润性小叶癌(Invasivelobularcarcinoma，ILC)、IDC伴DCIS、ILC伴小叶原位癌(Lobularcarcinomainsitu，LCIS)、黏液癌(Mucinousbreastcarcinoma，MBC)、浸润性乳头状癌(Invasivepapillarycarcinoma，IPC)、髓样癌(Medullarycarcinoma，MC)。应用卡方检验分析这两者在临床表现、病理结果、超声特征上的差异，包括临床表现(年龄、触及肿块、压痛、乳头溢液、绝经)，病理免疫组化结果(雌激素受体(Estrogenreceptor，ER)、孕激素受体(Progesteronereceptor，PR)、人类表皮生长因子受体-2(Humanepidermalgrowthfactorreceptor，Her-2)、细胞核增殖抗原(Antigenidentifiedbymonoclonalantibody，Ki-67))以及超声特征(直径、钙化、钙化形态、导管扩张、后方回声衰减、血流信号、腋窝淋巴结异常、收缩期峰值血流速度(Peaksystolicvelocity，PSV)、阻力指数(Resistanceindex，RI))。将在临床表现和超声特征上有统计学意义的因素进行Logistic回归分析，筛选出相关的影响因素，建立预测模型，绘制受试者工作特征曲线(Receiveroperatingcharacteristiccurve，ROC)，得出曲线下面积(Areaunderthecurve，AUC)，探讨临床表现和超声特征在鉴别非肿块型原位癌和浸润癌中的诊断效能。
【结果】
1.非肿块乳腺原位癌常表现为低回声区伴导管内钙化和低回声区伴导管扩张，非肿块性乳腺浸润癌常表现为低回声区伴非导管内钙化。其中，在85例非肿块型原位癌中，低回声区伴导管内钙化有18例，占21.1%，低回声区伴非导管内钙化有40例，占47.1%、低回声区伴导管扩张有9例，占10.6%。在112例非肿块型乳腺浸润癌中，低回声区伴导管内钙化有6例，占5.4%、低回声区伴非导管内钙化有80例，占71.4%、低回声区伴导管扩张有2例，占1.8%。
2.Her-2、直径、导管扩张、后方回声衰减、腋窝淋巴结异常、PSV在非肿块型乳腺原位癌和浸润癌的比较中有意义。其中，在85例非肿块型乳腺原位癌中，Her-2表达阳性有67例，占78.2%，病灶直径为(3.27±1.37)cm，导管扩张有35例，占41.2%，后方回声衰减有21例，占24.7%，腋窝淋巴结异常有29例，占34.1%，PSV为(16.91±8.35)cm/s。在112例非肿块型乳腺浸润癌中，Her-2表达阳性有70例，占62.5%，病灶直径为(3.77±1.69)cm，导管扩张有11例，占9.8%、后方回声衰减有56例，占50.0%、腋窝淋巴结异常有65例，占58.0%，PSV为(20.28±10.75)cm/s。
3.非肿块型乳腺原位癌和浸润癌在临床表现和超声特征中有统计学意义的因素有六个，分别是超声声像图类型、直径、导管扩张、后方回声衰减、腋窝淋巴结异常、PSV。以病理结果为金标准，将这六个因素进行二元Logistic回归分析，排除超声声像图类型和直径，得到导管扩张、后方回声衰减、腋窝淋巴结异常、PSV这四组影响因素。根据该预测模型得出概率值，绘制ROC曲线，得到联合四组参数的AUC为0.736。
【结论】
1.低回声区伴导管内钙化、低回声区伴导管扩张常见于非肿块型乳腺原位癌，而低回声区伴非导管内钙化常见于非肿块型乳腺浸润癌。
2.非肿块型乳腺原位癌常表现为Her-2表达阳性，导管扩张；非肿块型乳腺浸润癌常表现为后方回声衰减、腋窝淋巴结异常，同时直径较大，PSV较高。
3.将非肿块型乳腺原位癌和浸润癌在临床表现和超声特征中有统计学意义的因素进行Logistic回归分析，最终得到导管扩张、后方回声衰减、腋窝淋巴结异常、PSV，建立Logistic回归模型，联合应用这四组因素能够有效地鉴别非肿块型乳腺原位癌和浸润癌，具有一定的临床应用价值，从而提高患者的生活质量，降低治疗成本，减轻家庭和国家的经济负担。
1.研究非肿块型乳腺癌超声声像图类型与病理类型的相关性。
2.比较非肿块性乳腺原位癌和浸润癌在临床表现、病理组织学、超声特征上的差别。
3.建立Logistic回归模型探讨临床表现和超声特征在鉴别非肿块性乳腺原位癌和浸润癌中的诊断价值，筛选出具有鉴别意义的影响因素。
【方法】
回顾性分析广东医科大学附属医院自2011年至2018年12月期间的197例非肿块型乳腺癌的病例资料，所有病例术前均接受乳腺二维超声、彩色多普勒血流显像模式(Colordopplerbloodflow，CDFI)、脉冲频谱多普勒模式(Pulsedwavedoppler，PWD)等检查，超声和临床病历资料完整，术后病理资料齐全。
将197例非肿块型乳腺癌超声声像图类型分为五组：低回声区、低回声区伴导管内钙化、低回声区伴非导管内钙化、低回声区伴导管扩张、结构扭曲。分析这五种超声声像图类型和病理类型的相关性。同时，将197例非肿块型乳腺癌分为原位癌和浸润癌两组，原位癌包括导管原位癌(Ductalcarcinomainsitu，DCIS)和导管原位癌伴微浸润(Ductalcarcinomainsituwithmicro-invasive，DCIS-MI)；浸润癌包括浸润性导管癌(Invasiveductalcarcinoma，IDC)、浸润性小叶癌(Invasivelobularcarcinoma，ILC)、IDC伴DCIS、ILC伴小叶原位癌(Lobularcarcinomainsitu，LCIS)、黏液癌(Mucinousbreastcarcinoma，MBC)、浸润性乳头状癌(Invasivepapillarycarcinoma，IPC)、髓样癌(Medullarycarcinoma，MC)。应用卡方检验分析这两者在临床表现、病理结果、超声特征上的差异，包括临床表现(年龄、触及肿块、压痛、乳头溢液、绝经)，病理免疫组化结果(雌激素受体(Estrogenreceptor，ER)、孕激素受体(Progesteronereceptor，PR)、人类表皮生长因子受体-2(Humanepidermalgrowthfactorreceptor，Her-2)、细胞核增殖抗原(Antigenidentifiedbymonoclonalantibody，Ki-67))以及超声特征(直径、钙化、钙化形态、导管扩张、后方回声衰减、血流信号、腋窝淋巴结异常、收缩期峰值血流速度(Peaksystolicvelocity，PSV)、阻力指数(Resistanceindex，RI))。将在临床表现和超声特征上有统计学意义的因素进行Logistic回归分析，筛选出相关的影响因素，建立预测模型，绘制受试者工作特征曲线(Receiveroperatingcharacteristiccurve，ROC)，得出曲线下面积(Areaunderthecurve，AUC)，探讨临床表现和超声特征在鉴别非肿块型原位癌和浸润癌中的诊断效能。
【结果】
1.非肿块乳腺原位癌常表现为低回声区伴导管内钙化和低回声区伴导管扩张，非肿块性乳腺浸润癌常表现为低回声区伴非导管内钙化。其中，在85例非肿块型原位癌中，低回声区伴导管内钙化有18例，占21.1%，低回声区伴非导管内钙化有40例，占47.1%、低回声区伴导管扩张有9例，占10.6%。在112例非肿块型乳腺浸润癌中，低回声区伴导管内钙化有6例，占5.4%、低回声区伴非导管内钙化有80例，占71.4%、低回声区伴导管扩张有2例，占1.8%。
2.Her-2、直径、导管扩张、后方回声衰减、腋窝淋巴结异常、PSV在非肿块型乳腺原位癌和浸润癌的比较中有意义。其中，在85例非肿块型乳腺原位癌中，Her-2表达阳性有67例，占78.2%，病灶直径为(3.27±1.37)cm，导管扩张有35例，占41.2%，后方回声衰减有21例，占24.7%，腋窝淋巴结异常有29例，占34.1%，PSV为(16.91±8.35)cm/s。在112例非肿块型乳腺浸润癌中，Her-2表达阳性有70例，占62.5%，病灶直径为(3.77±1.69)cm，导管扩张有11例，占9.8%、后方回声衰减有56例，占50.0%、腋窝淋巴结异常有65例，占58.0%，PSV为(20.28±10.75)cm/s。
3.非肿块型乳腺原位癌和浸润癌在临床表现和超声特征中有统计学意义的因素有六个，分别是超声声像图类型、直径、导管扩张、后方回声衰减、腋窝淋巴结异常、PSV。以病理结果为金标准，将这六个因素进行二元Logistic回归分析，排除超声声像图类型和直径，得到导管扩张、后方回声衰减、腋窝淋巴结异常、PSV这四组影响因素。根据该预测模型得出概率值，绘制ROC曲线，得到联合四组参数的AUC为0.736。
【结论】
1.低回声区伴导管内钙化、低回声区伴导管扩张常见于非肿块型乳腺原位癌，而低回声区伴非导管内钙化常见于非肿块型乳腺浸润癌。
2.非肿块型乳腺原位癌常表现为Her-2表达阳性，导管扩张；非肿块型乳腺浸润癌常表现为后方回声衰减、腋窝淋巴结异常，同时直径较大，PSV较高。
3.将非肿块型乳腺原位癌和浸润癌在临床表现和超声特征中有统计学意义的因素进行Logistic回归分析，最终得到导管扩张、后方回声衰减、腋窝淋巴结异常、PSV，建立Logistic回归模型，联合应用这四组因素能够有效地鉴别非肿块型乳腺原位癌和浸润癌，具有一定的临床应用价值，从而提高患者的生活质量，降低治疗成本，减轻家庭和国家的经济负担。