卵泡敏感指数与体外受精-胚胎移植中卵巢反应性的研究

来源 :大连医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:XIEJUANJUAN1984
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目的:研究并比较卵泡敏感指数(FSI,follicular sensitivity index)、卵泡输出率(FORT,follicle output rate)及卵巢敏感指数(OSI,ovarian sensitivity index)在体外受精-胚胎移植中与卵巢反应性的相关性及其临床的应用价值。方法:回顾性分析2009年4月—2015年12月于苏北人民医院生殖中心行体外受精-胚胎移植治疗的不孕症患者的临床资料。通过分析体外受精周期基础资料及促排卵方案等临床资料,比较FSI、OSI、FORT评估长方案促排患者卵巢反应性的价值。分析妊娠结局,比较FSI、OSI、FORT预测促排卵周期累计妊娠结局的价值。分析不同不孕原因患者的临床资料,研究不同不孕原因患者中FSI的应用价值。比较第一次和第二次COH治疗的临床资料,比较第一次和第二次COH治疗患者FSI的应用价值。进一步分析采用微刺激方案、拮抗剂方案、以及其他促排卵方案患者的FSI,研究各种促排卵方案患者FSI的应用价值。结果:(1)AFC、FORT、FSI、OSI、PFC与获卵数呈正相关,其中FSI与获卵数的相关系数仅次于OSI与PFC。根据FSI分组统计并比较三组数据,其中不孕年限、平均年龄、BMI、基础FSH/LH 比值、HCG日P水平、FSH启动剂量、降调节剂量、Gn天数、Gn总用量、获卵数、PFC、OSI、FORT、FSI在三组的分布具有差异(p<0.05)。(2)妊娠组与未妊娠组年龄、不孕年限、基础FSH/LH、AFC、PFC、HCG日P、FSH启动剂量、Gn总量、获卵数、2PN受精数及率、可移植胚胎数及率、优质胚胎数及率、FSI、OSI、FORT具有统计学差异。根据FSI、OSI、FORT的ROC(受试者工作特征曲线)曲线下面积,对于治疗结局的预测价值OSI最佳,FSI次之,FORT最差。随FSI增高,女性年龄、不孕年限、BMI、基础FSH/LH、FSH启始剂量、Gn天数、Gn总量呈减少趋势,HCG日P、PFC、FORT、获卵数、OSI、2PN受精数、优质胚胎数、可移植胚胎数呈升高趋势。累积妊娠率、生化妊娠率、临床妊娠率、胚胎种植率、活产率均随FSI的升高而升高,且三组差异具有统计学意义。(3)子宫内膜异位症患者年龄、基础FSH/LH、Gn总量最大,BMI、AFC、PFC、获卵数、2PN数及受精率、可移植胚胎数及率、优质胚胎数及率、OSI、FSI最小;PCOS患者年龄、BMI、AFC、PFC、获卵数、OSI、FSI最大,Gn总量最小;输卵管因素患者FORT最大。FSI、OSI、FORT三个指标与输卵管因素、内异症、排卵异常、PCOS、正常女性卵巢反应性的相关性OSI>FSI>FORT。FSI、OSI、FORT三个指标预测输卵管因素、排卵异常、PCOS、正常女性、内异症五种女性不孕原因是否妊娠的价值OSI>FSI>FORT。五组患者生化妊娠率、临床妊娠率、累计妊娠率、活产率无统计学差异,五组患者种植率存在统计学差异(p<0.05)。(4)同一患者第二次促排比第一次促排年龄、不孕时间、Gn总量、2PN受精率、可移植胚胎数、优质胚胎数、生化妊娠率、种植率、临床妊娠率、累计妊娠率、活产率高。第二次促排周期中OSI、FSI与获卵数的相关系数比第一次促排升高。第二次取卵-移植周期OSI、FSI预测妊娠结局的价值优于第一次。(5)四组不同促排方案患者中,长方案组年龄、不孕时间、基础FSH/LH 比值最小,AFC、PFC、获卵数、2PN数、可移植胚胎、优质胚胎数、OSI最大。FSI、OSI、FORT三个指标与长方案、微刺激方案、拮抗剂方案、其他方案组的卵巢反应性的相关系数OSI>FSI>FORT。OSI预测四组促排卵患者是否妊娠的价值优于FSI及FORT。长方案组的生化妊娠率、临床妊娠率、累计妊娠率及活产率均为最高,拮抗剂方案组均为最低,四组的生化妊娠率、临床妊娠率及活产率有统计学差异(p<0.05)。结论:(1)在长方案促排卵患者中,FSI值对患者COH卵巢反应性有一定的评估作用,是预测妊娠结局的有效指标。FSI对排卵异常的患者卵巢反应性的评估作用及妊娠结局预测作用最好。多次接受长方案促排卵治疗的患者,可以根据第一次促排卵治疗的FSI,调整下次促排卵治疗的治疗方案及用药量。(2)FSI在标准长方案促排卵的患者中应用价值更大,在微刺激方案及拮抗剂方案促排患者中效力低于OSI及FORT。
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