【摘 要】
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目的:探讨免疫功能低下儿童巨细胞病毒（cytomegalovirus,CMV）肺炎的诊断及治疗。方法:选择2015年1月至2019年12月在首都儿科研究所附属儿童医院诊断的12例免疫功能低下CMV肺炎患儿为研究对象。回顾性分析免疫功能低下CMV肺炎患儿的一般情况、宿主因素、临床表现、影像学表现、实验室检查结果、治疗及预后。依据性别、年龄、基础病,匹配对照组,临床诊断为真菌性肺炎16例（念珠菌肺炎8
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目的:探讨免疫功能低下儿童巨细胞病毒（cytomegalovirus,CMV）肺炎的诊断及治疗。方法:选择2015年1月至2019年12月在首都儿科研究所附属儿童医院诊断的12例免疫功能低下CMV肺炎患儿为研究对象。回顾性分析免疫功能低下CMV肺炎患儿的一般情况、宿主因素、临床表现、影像学表现、实验室检查结果、治疗及预后。依据性别、年龄、基础病,匹配对照组,临床诊断为真菌性肺炎16例（念珠菌肺炎8例,曲霉菌肺炎8例）,细菌性肺炎23例,比较患儿一般情况、临床表现与胸部影像学的差异。结果:12例CMV肺炎患儿中,男性患儿9例（75%）,女性患儿3例（25%）,男女比例:3:1。诊断CMV肺炎时,患儿年龄为0.1-11岁,发病的中位年龄3.9（2.2,5.9）岁。12例CMV肺炎的患儿中均存在宿主高危因素,6例患儿接受造血干细胞移植,4例患儿使用免疫抑制剂或糖皮质激素治疗,2例患儿新生儿期起病,存在免疫缺陷。在临床表现方面,11例CMV肺炎（91.7%）患儿有咳嗽表现,其中4例（33.3%）在病程中出现呼吸困难表现,咯血2例（16.7%）。肺部体征上,6例（50.0%）存在肺部为湿罗音,3例肺部无体征（25.0%）,除肺部受累外,有4例（33.3%）患儿有肺部以外临床表现,其中CMV膀胱炎3例（25.0%）均为HSCT术后患儿,CMV脑炎、CMV视网膜炎1例（16.7%）。全部患儿均完善血常规及C反应蛋白检查,淋巴细胞计数减少8例（66.7%）,中性粒细胞缺乏6例（50.0%）,中性粒细胞减少1例（8.3%）,C反应蛋白中位数为7.0（1.6,32.5）mg/L。1例患儿行纤维支气管镜检查,BALF CMV-DNA阳性。1 1例患儿接受了痰CMV-DNA检查,其中10例（91.0%）呈阳性。11例患儿接受了血CMV-DNA检查,其中有8例（72.8%）呈阳性。7例患儿接受了尿CMV-DNA检查,其中有5例（71.4%）呈阳性。5例患儿接受了血CMV-IgM检查,其中有1例（20.0%）呈阳性。12例均接受了生化指标的检查,其中肝酶升高8例（66.7%）。确诊CMV肺炎最常见的胸部影像学表现是磨玻璃影和斑片影。12例患儿给予呼吸道管理、呼吸支持、抗病毒治疗,部分给予丙球、CMV球蛋白对症支持,11例好转出院,1例患儿放弃治疗。CMV组患儿临床症状出现至CT改变时间,差异均有统计学意义,CMV组较细菌组及真菌组更长（P值=0.015）。三组间在不同分组间,结节、晕征及斑片/实变影,在各组间有统计学差异（P<0.05）,CMV组和真菌组在结节分布上,CMV组更容易出现弥漫性结节影（P值=0.001）,真菌组患儿更容易出现晕征（P值=0.037）,细菌组更容易出现斑片/实变影（P值=0.001）。CMV组与念珠菌组患儿比较,C反应蛋白数值具有统计学差异,CMV组C反应蛋白数值均明显低于念珠菌组中（P值=0.015）。两组间比较,CMV组患儿更容易出现弥漫性结节（P值=0.004）。结论:免疫功能低下儿童CMV肺炎无特异性临床表现且无特征性影像学改变,对于有宿主高危因素的患儿出现呼吸道症状时,特别是患儿存在淋巴计数减少,需要警惕CMV肺炎。CMV肺炎引起影像学改变相对较慢,胸部CT多表现为弥漫性分布,多发结节影,真菌性肺炎表现为结节影相对局限,细菌性肺炎多表现为斑片/实变影,且进展速度较快。本研究由于样本量少,未得出其他有鉴别意义的影像学征象,尚需大样本的临床研究进行对比。在临床工作中我们应将影像学与其他多种检测技术,如痰、BALF CMV-DNA等,应尽早完善呼吸道分泌物CMV-DNA检查是诊断CMV肺炎的关键。对于确诊免疫功能低下CMV肺炎的患儿,尽早使用抗病毒药物治疗是控制病情的关键。
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