【摘 要】
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目的探究肝癌行肝移植患者术后肿瘤复发与免疫抑制剂使用种类及剂量的关系。方法回顾性分析重庆医科大学附属第一医院肝胆外科2007年-2019年因肝癌所做肝移植患者临床资料。按肝移植术后肿瘤复发与否将患者分为病例组及对照组,对比两组患者病因、甲胎蛋白水平、肝功能CHILD评分、MELD评分;术后资料:癌结节的数目、最大癌结节直径、微血管浸润（MVI）、大血管浸润、肿瘤分化Edmondson分级;以及术后
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目的探究肝癌行肝移植患者术后肿瘤复发与免疫抑制剂使用种类及剂量的关系。方法回顾性分析重庆医科大学附属第一医院肝胆外科2007年-2019年因肝癌所做肝移植患者临床资料。按肝移植术后肿瘤复发与否将患者分为病例组及对照组,对比两组患者病因、甲胎蛋白水平、肝功能CHILD评分、MELD评分;术后资料:癌结节的数目、最大癌结节直径、微血管浸润（MVI）、大血管浸润、肿瘤分化Edmondson分级;以及术后免疫抑制方案、他克莫司或环孢素血药谷浓度等。比较两组患者钙调神经磷酸酶抑制剂（CNI）暴露情况对肿瘤复发的影响,将有统计学意义的因素纳入Cox回归分析。按肝癌BCLC分期标准对所有研究对象分层,进一步分析CNI暴露情况对肿瘤复发的影响。结果本研究共纳入50例患者,病例组15例,年龄为45.8±8.2岁,男性13例（86.7%）。对照组35例,年龄为45.4±12.0岁,男性31例（88.6%）。病例组最大癌结节直径明显大于对照组[（5.9±3.0）cm 比（3.5±1.8cm）],差异有统计学意义（P<0.05）。病例组术后14天、术后1月、术后9月及术后1年他克莫司暴露水平明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。肝移植术后CNI种类与肿瘤复发无明显相关（P>0.05）。KM生存分析显示CNI高暴露组的累计无瘤生存率明显低于CNI低暴露组,差异有统计学意义（P<0.05）。Cox回归分析显示CNI 高暴露（RR=4.02,95%CI:1.10-14.74）、最大癌结节直径（RR=1.23,95%CI:1.01-1.60）为肝移植术后肿瘤复发的独立危险因素。分层分析显示:BCLC B期共17人,CNI高暴露情况下肿瘤复发6人（66.7%）,CNI低暴露时肿瘤复发1人（12.5%）,两者差异具有统计学意义（P<0.05）,KM生存分析显示CNI高暴露累计无瘤生存率明显低于CNI低暴露（P<0.05）。BCLC C期共8人,CNI高暴露情况下肿瘤复发4人（100.0%）,CNI低暴露时无肿瘤复发,两者差异具有统计学意义（P<0.05）,KM生存分析显示CNI高暴露累计无瘤生存率明显低于CNI 低暴露（P<0.05）结论CNI种类与肝移植术后肿瘤复发无明显相关,CNI高暴露为肝移植术后肿瘤复发的独立危险因素。
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