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目的:探讨胸腔积液检测Survivin mRNA、CYFRA21-1及CEA对肺癌的诊断意义。 方法:应用逆转录聚合酶链反应(reverse transcription-polymerase chain raction, RT-PCR)法检测65例肺癌和58例结核性胸膜炎引起胸腔积液标本的Survivin mRNA表达,用放射免疫分析法检测胸腔积液标本中癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1),并与胸腔积液标本细胞学相比较。 结果:(1)肺癌组患者胸水中 Survivin mRNA阳性率为80.0%(52/65),明显高于结核性胸腔积液组5.2%(3/58),差异有显著性(P<0.01)。(2)肺癌组胸腔积液细胞学检查和Survivin mRNA检测比较:65例肺癌胸腔积液标本中Survivin mRNA阳性率为80.0%(52/65),高于首次细胞学检查的阳性率47.6%(31/65),差异有显著性(P<0.05);21例Survivin mRNA检测阳性而首次细胞学检测阴性的标本进一步检查结果为:重度核异质者14例,可疑腺癌细胞者5例,少量间皮细胞者2例。后多次细胞学检测阳性者5例,余16例患者经盲式胸膜活检确诊。(3)胸腔积液Survivin mRNA检测诊断肺癌的敏感性是(80.0%)高于 CEA(50.8%)(P<0.05),但与CYFRA21-1(78.5%)相似(P>0.05);Survivin mRNA检测诊断肺癌的特异性(94.8%)高于CEA及CYFRA21-1(77.6%、75.8%)(P均<0.05);Survivin mRNA、CEA及CYFRA21-1联合检测的敏感性为90.8%,高于此三项中的任意一项(P均<0.05)。 结论:Survivin mRNA是诊断肺癌伴胸腔积液的敏感性、特异性均较高的分子标志物,胸腔积液Survivin mRNA检测阳性尽管细胞学阴性仍应高度怀疑恶性;胸腔积液中Survivin mRNA、CEA及CYFRA21-1联合检测对肺癌的诊断有重要价值。