目的了解医院呼吸机管路污染状况和病原菌分布状况,探讨呼吸机使用条件对管路污染的影响。比较不同更换周期的呼吸机管路污染状况,为提出呼吸机管路更换消毒的改进意见提供依据。分析呼吸机管路病原菌与患者呼吸道定植菌的关系,为提出呼吸机相关性肺炎(VAP)的防控措施的改进意见提供依据。方法1现场调查与采样通过现场观察、询问的方式,对4家医院呼吸机管路结构、供气条件、管路消毒情况进行调查。从中选择2家呼吸机配置水平不同的医院,对其ICU病房使用7天或30天的呼吸机管路进行微生物采样和实验室检测。采样部位包括呼吸机送气口、回气口、吸气管和呼气管近患者端、Y形管下段、湿化罐出气口及积液杯的内壁,湿化水,细菌过滤器滤膜和呼吸机的患者呼吸端送出气体。采样方法：①管路内壁：含采样液的无菌棉签伸入管口,避开管路套接面,涂抹一定径深的管路内壁1圈(送气口、回气口、吸气管、回气管的径深6cm,Y形管下段、积液杯的径深3cm,湿化罐出气口的径深2cm),去除棉签手拿部位放入采样管。②湿化水：用无菌吸管吸取湿化罐内的水5mL放入无菌试管。③细菌过滤器滤膜：用干燥的无菌棉签轻扫滤膜可接触部位,将棉签去除手拿部位放入采样管。④呼吸机的患者呼吸端吹出气体：用空气采样器在0.8米高度采集呼吸机管路的病人呼吸端吹出的气体,采样器流量28.3L/min,时间5分钟。2检测指标和检测方法物表、水、滤膜的细菌总数：常规稀释培养法；气体的细菌浓度：采样的培养基平板直接培养计数；细菌种类鉴定(送气口、吸气和呼气管、湿化水、细菌过滤器滤膜)：采样液经肉汤增菌后,划在麦康凯、十六烷三甲基溴化铵、BP培养基上分离菌落,细菌分纯后用VITEK细菌鉴定系统进行鉴定。3统计分析方法：数据采用Exce12003录入,SPSS17.0进行统计分析。结果1本次共调查呼吸机管路30套,在呼吸机配置低的医院调查13套(管路使用7天),呼吸机配置高的医院调查17套(管路使用7天的7套,使用30天的10套)。两家医院的呼吸机配置分别为(1)高配置的医院：有集中供气,送气口和回气口有复用型细菌过滤器,双伺服密闭式加热湿化(配置无积液杯的复用型吸气管),管路采用自动清洗消毒,全套管路更换周期为1个月；(2)低配置的医院：室内循环供气、无细菌过滤器、单伺服加热湿化(吸气管常规配置积液杯),复用管路用自动清洗消毒机清洗,换管周期常规7天,但一次性气道延长管每天更换。2对30套呼吸机管路不同部位采样共244份。结果显示,呼吸机管路越靠近患者的部位污染越重。管路使用7天,两种配置呼吸机的Y形管、吸气和呼气管、湿化罐出气口细菌总数≥1cfu/10cm2的样本数构成比依次为100%、76.9%-100%、46.2%-100%。Y形管细菌总数最高达到2.28×106cfu/10cm2;吸气管和呼气管细菌总数最高达到6.95×105cfu/10cm2;湿化罐出气口细菌总数最高达到4.64×103cfu/10cm2。两种配置的呼吸机管路使用7天、30天,Y形管的细菌总数都高于吸气管和呼气管(P<0.05)；管路使用7天时,高配置呼吸机各部位细菌总数比低配置呼吸机同部位的细菌总数高(P<0.05)。低配置呼吸机呼气管的细菌总数高于吸气管(P<0.05),而高配置呼吸机吸气管和呼气管的细菌总数差异无统计学意义(P>0.05)。两种配置呼吸机湿化罐污染严重。管路使用7天时,高配置、低配置呼吸机湿化罐出气口细菌总数在≥1cfu/10cm2的样本数构成比分别为100%、46.2%,湿化水细菌总数≥1cfu/mL的样本数构成比分别为57.2%、75.0%。呼吸机送气口的污染较轻,低配置和高配置呼吸机送气口细菌总数≥1cfu/10cm2的样本数构成比分别为23.1%、20.0%,细菌总数在2～4cfu/10cm2。高配置呼吸机虽然使用集中供气,但送气口细菌过滤器仍有个别污染严重,细菌总数达到1.78×105cfu/份。低配置呼吸机回风口少数有严重污染,细菌总数达到5.70×104cfu/10cm2。3在呼吸机的送气口、吸气管、呼气管、细菌过滤器、湿化水中共检出细菌23种,合计133株,其中G-菌19种共118株,G+菌4种共15株。主要有铜绿假单胞菌、粘质沙雷氏菌、洋葱伯克霍尔德菌等,多数是VAP的主要致病菌。鉴定出的细菌种类多于管路对应患者的医院痰检种类。低配置、高配置呼吸机的吸气管或呼气管与痰培养一致的株数构成比差异无统计学意义(P>0.05)。高配置呼吸机湿化水检出的细菌与吸气管检出菌一致的株数构成比为85.7%,高于低配置呼吸机湿化水与吸气管检出菌一致数的构成比(P<0.05)。而低配置呼吸机湿化水与医院自产的湿化用水检出细菌种类一致。结论1呼吸机管路近患者段污染严重,Y形管的细菌总数≥1cfu/10cm2的样本数构成为100%,细菌总数最高达到2.28×106cfu/10cm2,而且呼吸机管路中检出的细菌种类多于患者医院痰检种类,因此对没有气道阻塞性疾病的患者应考虑使用有细菌过滤膜的湿热交换器,替代加热湿化器。2高配置呼吸机湿化水被冷凝水严重污染,主要由于给双伺服加湿器搭配了无积液杯的吸气管,导致吸气管内冷凝水流入湿化罐,因此医院应规范呼吸机管路的配置,选配部件时考虑其风险。3呼吸机湿化水污染问题突出,按照卫生部2012年《呼吸机临床应用》,湿化水应为无菌水并每天更换,因此应加强湿化用水和使用中湿化水的监测,针对污染及时采取措施。4管路使用相同时间,高配置呼吸机的近患者段管路污染比低配置严重,提示配置较高不能作为呼吸机延长换管周期的理由,呼吸机管路的污染可能受患者呼吸道影响更大,需加强患者呼吸道分泌物和近患者段管路污染的监测。