吸入一氧化氮治疗PPHN的多中心回顾性分析

来源 :暨南大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:wangpeng532
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研究目的:本研究旨在回顾性分析暨南大学附属第一医院、深圳市宝安区妇幼保健院、佛山市禅城区中心医院共3家三级甲等医院2016年1月1日-2019年12月31日诊断为新生儿持续肺动脉高压(PPHN)的病例资料,总结3家医院引入吸入一氧化氮(iNO)治疗PPHN技术后的临床应用情况,为临床提供更多应用经验和参考依据。研究方法:本研究是一项多中心回顾性分析,对象为暨南大学附属第一医院、深圳市宝安区妇幼保健院、佛山市禅城区中心医院2016年1月1日-2019年12月31日诊断为PPHN的住院患儿。根据是否吸入一氧化氮分为iNO组和非iNO组。通过电子病历系统查阅病历资料,对相关的内容和指标进行记录和统计分析。比较两组的基本资料、药物治疗情况、治疗PPHN的疗效、呼吸支持情况、住院时间、常见不良反应、并发症和死亡发生情况的差异。研究结果:1.3家医院一共有82例患儿符合入选标准,其中iNO组42例,非iNO组40例。两组患儿按继发PPHN的原发疾病分层,MAS、RDS、宫内感染性肺炎、败血症、窒息肺损害分别占总数的21.9%(18例)、19.5%(16例)、24.4%(20例)、18.3%(15例)、15.9%(13例)。其他基线特征差异没有统计学意义(均P>0.05)。2.iNO组有11.9%(5例)因病情需要应用2次PS,非iNO组有30.0%(12例),差异有统计学意义(P<0.05);iNO组有69.0%(29例)予生理盐水扩容,非iNO组有87.5%(35例),差异有统计学意义(P<0.05)。3.iNO组与非iNO组相比,治疗前、治疗12h内、24h内和48h内的有效率分别为0%对0%、54.7%对30.0%、69.0%对47.5%、88.1%对70.0%;Fi O2分别为0.80±0.15对0.81±0.14、0.60±0.14对0.67±0.12、0.42±0.13对0.50±0.16、0.37±0.17对0.45±0.19;Pa O2/Fi O2(mm Hg)分别为51.7±2.9对51.4±3.1、103.2±33.1对82.3±39.2、166.6±68.9对126.8±78.7、218.6±114.9对161.3±120.6;OI分别为25.0±4.5对25.3±4.3、16.0±3.1对17.5±3.7、14.8±2.9对16.3±3.8、13.9±2.3对15.4±2.9;PAP(mm Hg)分别为62.2±8.7对62.5±9.1、43.9±11.9对49.7±9.1、32.1±8.4对37.3±9.8、25.3±6.4对28.5±7.7,差异均有统计学意义(均P<0.05)。4.iNO组有创辅助通气、无创辅助通气、氧疗的应用天数均比非iNO组减少,分别为5.5±2.2天对6.9±3.9天、2.5±1.1天对3.5±1.5天、3.4±0.5天对4.3±1.0天,差异均有统计学意义(均P<0.05);iNO组和非iNO组平均住院天数分别为19.6±5.6天和22.0±3.7天,差异有统计学意义(P<0.05)。5.iNO组中有50.0%(21例)发生低血压,28.6%(12例)发生休克,有7.1%(3例)发生BPD;非iNO组有72.5%(29例)发生低血压,50.0%(20例)发生休克,22.5%(9例)发生BPD,差异有统计学意义(均P<0.05)。两组均没有Me Hb(%)≥2%的患儿,PLT<100×109/L(16.7%和12.5%,或7例和5例)、凝血功能明显异常(11.9%和17.5%,或5例和7例)、颅内出血(16.7%和12.5%,或7例和5例)、肺出血(14.3%和12.5%,或6例和5例)、消化道出血(9.5%和7.5%,或4例和3例)、皮下出血(4.8%和7.5%,或2例和3例)的发生率的差异无统计学意义(均P>0.05)。6.iNO组和非iNO组中,各有14.3%(6例)和12.5%(5例)的患儿死亡;因败血症继发PPHN而死亡的患儿各占7.1%和7.5%(各有3例),因窒息肺损害继发PPHN而死亡的患儿各占2.4%和2.5%(各有1例),因MAS继发PPHN而死亡的患儿分别占4.8%(2例)和2.5%(1例),宫内感染性肺炎和RDS继发的PPHN患儿在两组均没有死亡。两组各病因死亡率和总死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:iNO治疗PPHN疗效优于仅用非特异性血管扩张药物(西地那非、米力农)治疗,可能更快地改善氧合和降低肺动脉压力,减少生理盐水扩容和PS的二次使用,并可能缩短呼吸支持时间、减少低血压、休克、BPD的发生和减少住院天数。
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